L'étude de validation multicentrique de la biopsie de la lymphe mammaire interne avec une technique d'injection modifiée chez les patientes atteintes d'un cancer du sein

En plus des ganglions lymphatiques axillaires (ALN), la chaîne des ganglions lymphatiques mammaires internes (IMLN) est également le site de drainage nodal de premier échelon pour les métastases et fournit des informations pronostiques importantes chez les patientes atteintes d'un cancer du sein. Cependant, la décision concernant le traitement local de l'IMLN est toujours prise en fonction du statut ALN. Les lignes directrices 2016 du National Comprehensive Cancer Network Guidelines recommandent une irradiation des ganglions lymphatiques mammaires internes pour les patients ayant plus de 4 ALN positifs (catégorie 1) et envisagent fortement l'irradiation pour les patients ayant 1 à 3 ALN positifs (catégorie 2A). Par conséquent, il y aura des patients dans le sous-groupe ALN positif qui feront face à des complications d'une radiothérapie inutile à l'IMLN et il y aura des patients dans le sous-groupe ALN négatif qui ne recevront pas la radiothérapie adjuvante dont ils ont vraiment besoin. Ainsi, ces critères d'inclusion du National Comprehensive Cancer Network pourraient conduire à un sur-traitement et à un sous-traitement. La biopsie du ganglion sentinelle mammaire interne (IM-SLNB) fournit une méthode moins invasive d'évaluation de l'IMLN que la dissection chirurgicale. Cependant, le faible taux de visualisation de l'IM-SLN a été une restriction de l'IM-SLNB. Une technique d'injection de radiotraceur modifiée a été établie dans notre étude précédente. Cette technique pourrait améliorer considérablement le taux de détection IM-SLN. Les enquêteurs ont validé l'exactitude de l'hypothèse et la technique d'injection de radiotraceur modifiée dans l'étude précédente.

Pour la biopsie du ganglion sentinelle axillaire, le taux de réussite et la précision sont les indicateurs techniques les plus importants. Le taux de faux négatifs relativement plus faible est une condition préalable à l'application à grande échelle de la SLNB. La SLNB axillaire doit être réalisée avec la coopération d'un travail d'équipe multidisciplinaire, comprenant le chirurgien du sein, le radiologue, le médecin spécialiste en médecine nucléaire et le pathologiste, afin d'obtenir un meilleur taux de réussite et un taux de faux négatifs plus faible. Nos études précédentes ont confirmé que la technique d'injection de radiotraceur modifiée peut grandement améliorer le taux de détection IM-SLN. Cependant, si l'IM-SLNB basé sur la technique d'injection de radiotraceur modifiée a un faible taux de faux négatifs ou non doit encore être confirmé par une recherche de validation supplémentaire.

De plus, récemment, les chercheurs ont proposé que si l'IM-SLN est le seul ganglion lymphatique métastatique et qu'il n'y aurait pas d'autre nœud positif dans la chaîne IMLN, la radiothérapie et ses complications associées pourraient être évitées chez ces patients. En revanche, s'il existe la présence de ganglions lymphatiques non sentinelles métastatiques (NSLN) dans la chaîne IMLN après IM-SLNB, il est important de prédire le risque de métastases IM-NSLN chez les patients IM-SLN positifs. Comme il n'existe actuellement aucun modèle de ce type, un modèle prédictif permettant aux patients IM-SLN positifs d'éviter la radiothérapie est nécessaire dans cette situation. Par conséquent, une nouvelle étude sera menée pour vérifier les problèmes ci-dessus.

Dans l'étude actuelle, tous les participants (âgés de 18 à 70 ans) auraient la pathologie préopératoire du cancer du sein invasif et un résultat positif d'aspiration à l'aiguille fine dans leur ganglion lymphatique axillaire suspect clinique ou ultrasonique. Un colloïde soufré marqué au 99mTc a été injecté dans le parenchyme sous contrôle échographique 3 à 18 heures avant l'intervention. Deux seringues de 9,25 à 18,5 MBq de colloïde de soufre marqué au 99mTc dans un volume de 0,5 à 0,7 ml ont été injectées aux positions 6 et 12 heures, à 0,5 à 1,0 cm de l'aréole (environ 2,0 à 4,0 cm du mamelon). L'IM-SLNB a été réalisée chez tous les participants présentant une IMSLN visualisée sur la lymphoscintigraphie préopératoire et/ou détectée par la sonde gamma peropératoire. Tous les points chauds du bassin mammaire interne ont été récoltés et l'identification peropératoire de l'IM-SLN était basée sur la détection par sonde gamma. L'IM-SLN a été sectionné le long du grand axe en deux blocs et tous les blocs ont été testés par la section congelée et la cytologie d'empreinte tactile en peropératoire. Les participants avec des résultats peropératoires positifs ont reçu une dissection IMLN. Enfin, tous les blocs IM-SLN et IM-NSLN disséqués ont été évalués en postopératoire par immunohistochimie colorée à l'H&E et à la cytokératine 19. La conclusion serait tirée à travers les résultats mentionnés ci-dessus.