Die multizentrische Validierungsstudie zur Biopsie der inneren Brustlymphe mit modifizierter Injektionstechnik bei Brustkrebspatientinnen

Neben dem axillären Lymphknoten (ALN) ist auch die Kette der inneren Mamma-Lymphknoten (IMLN) die Lymphknotendrainage der ersten Stufe für Metastasen und liefert wichtige prognostische Informationen bei Brustkrebspatientinnen. Die Entscheidung über die lokale Behandlung von IMLN wird jedoch immer noch auf der Grundlage des ALN-Status getroffen. Die Richtlinien des National Comprehensive Cancer Network von 2016 empfehlen die Bestrahlung der inneren Brustlymphknoten bei Patientinnen mit mehr als 4 positiven ALNs (Kategorie 1) und erwägen eine Bestrahlung bei Patientinnen mit 1 bis 3 positiven ALNs (Kategorie 2A). Daher wird es Patienten in der positiven ALN-Untergruppe geben, die nur mit Komplikationen einer unnötigen Bestrahlung auf IMLN konfrontiert sind, und es wird Patienten in der negativen ALN-Untergruppe geben, die keine adjuvante Strahlentherapie erhalten, die sie wirklich benötigen. Daher könnten diese Einschlusskriterien des National Comprehensive Cancer Network zu Über- und Unterbehandlung führen. Die interne Sentinel-Lymphknotenbiopsie der Mamma (IM-SLNB) bietet eine weniger invasive Methode zur Beurteilung der IMLN als die chirurgische Dissektion. Die niedrige Visualisierungsrate von IM-SLN war jedoch eine Einschränkung von IM-SLNB. In unserer vorherigen Studie wurde eine modifizierte Radiotracer-Injektionstechnik etabliert. Diese Technik könnte die IM-SLN-Erkennungsrate signifikant verbessern. Die Forscher haben die Genauigkeit der Hypothese und der modifizierten Radiotracer-Injektionstechnik in der vorherigen Studie validiert.

Bei der axillären Sentinel-Lymphknotenbiopsie sind die Erfolgsrate und die Genauigkeit die wichtigsten technischen Indikatoren. Die relativ niedrigere Falsch-Negativ-Rate ist eine Voraussetzung für die breite Anwendung von SLNB. Die axilläre SLNB muss in Zusammenarbeit multidisziplinärer Teamarbeit durchgeführt werden, einschließlich des Brustchirurgen, des Radiologen, des Nuklearmediziners und des Pathologen, um eine bessere Erfolgsrate und eine niedrigere falsch-negative Rate zu erzielen. Unsere früheren Studien bestätigten, dass die modifizierte Radiotracer-Injektionstechnik die IM-SLN-Erkennungsrate erheblich verbessern kann. Ob der IM-SLNB basierend auf der modifizierten Radiotracer-Injektionstechnik eine niedrige Falsch-Negativ-Rate aufweist oder nicht, muss jedoch noch durch eine weitere Validierungsforschung bestätigt werden.

Darüber hinaus schlugen die Forscher kürzlich vor, dass, wenn IM-SLN der einzige metastatische Lymphknoten ist und es keinen anderen positiven Knoten in der IMLN-Kette gäbe, die Strahlentherapie und die damit verbundenen Komplikationen bei diesen Patienten vermieden werden könnten. Wenn andererseits nach IM-SLNB in ​​der IMLN-Kette metastasierte Non-Sentinel-Lymphknoten (NSLN) vorhanden sind, ist es wichtig, das Risiko einer IM-NSLN-Metastasierung bei IM-SLN-positiven Patienten vorherzusagen. Da es derzeit kein solches Modell gibt, wird in dieser Situation ein prädiktives Modell für IM-SLN-positive Patienten benötigt, um eine Strahlentherapie zu vermeiden. Daher wird eine neue Studie durchgeführt, um die oben genannten Probleme zu überprüfen.

In der aktuellen Studie hätten alle Teilnehmer (im Alter von 18 bis 70 Jahren) die präoperative Pathologie von invasivem Brustkrebs und ein positives Ergebnis der Feinnadelaspiration in ihrem klinisch oder ultraschallverdächtigen axillären Lymphknoten. 99mTc-markiertes Schwefelkolloid wurde unter Ultraschallkontrolle 3 bis 18 Stunden vor der Operation in das Parenchym injiziert. Zwei Spritzen mit 9,25 bis 18,5 MBq 99mTc-markiertem Schwefelkolloid in 0,5 bis 0,7 ml Volumen wurden an den 6- und 12-Uhr-Positionen 0,5 bis 1,0 cm vom Warzenhof entfernt (etwa 2,0 bis 4,0 cm von der Brustwarze) injiziert. IM-SLNB wurde bei allen Teilnehmern durchgeführt, wobei IMSLN in der präoperativen Lymphszintigraphie sichtbar gemacht und/oder durch die intraoperative Gammasonde nachgewiesen wurde. Alle Hotspots im inneren Brustbecken wurden geerntet und die intraoperative Identifizierung des IM-SLN basierte auf der Gammasondenerkennung. Das IM-SLN wurde entlang der Längsachse in zwei Blöcke geschnitten und alle Blöcke wurden intraoperativ mit dem Gefrierschnitt und der Touch-Imprint-Zytologie getestet. Die Teilnehmer mit positiven intraoperativen Ergebnissen erhielten eine IMLN-Dissektion. Schließlich wurden alle präparierten IM-SLN-Blöcke und IM-NSLN postoperativ durch mit H&E und Cytokeratin 19 gefärbte Immunhistochemie bewertet. Die Schlussfolgerung würde durch die oben erwähnten Ergebnisse gezogen werden.