Rintasyöpäpotilaiden sisäisen rintarauhasen lymfibiopsian monikeskustutkimus modifioidulla injektiotekniikalla

Aksillaarisen imusolmukkeen (ALN) lisäksi sisäinen maitoimusolmukeketju (IMLN) on myös ensimmäisen vaiheen solmukudoksen poistumiskohta etäpesäkkeille ja se tarjoaa tärkeää ennustetietoa rintasyöpäpotilaille. Päätös IMLN:n paikallisesta hoidosta tehdään kuitenkin edelleen ALN-statuksen perusteella. 2016 National Comprehensive Cancer Network Guidelines suosittelee rintarauhasen imusolmukkeiden sisäistä säteilytystä potilaille, joilla on yli 4 positiivista ALN-arvoa (luokka 1), ja harkitsevat voimakkaasti säteilytystä potilaille, joilla on 1–3 positiivista ALN-arvoa (luokka 2A). Siksi positiivisessa ALN-alaryhmässä on potilaita, jotka kohtaavat vain tarpeettoman IMLN-säteilyn aiheuttamia komplikaatioita, ja negatiivisessa ALN-alaryhmässä on potilaita, jotka eivät saa adjuvanttisädehoitoa, jota he todella tarvitsevat. Näin ollen nämä kansallisen kattavan syöpäverkoston sisällyttämiskriteerit voivat johtaa yli- ja alihoitoon. Maidon sisäinen vartijaimusolmukebiopsia (IM-SLNB) tarjoaa vähemmän invasiivisen menetelmän IMLN:n arvioimiseksi kuin kirurginen dissektio. IM-SLN:n alhainen visualisointinopeus on kuitenkin ollut IM-SLNB:n rajoitus. Edellisessä tutkimuksessamme perustettiin modifioitu radiomerkkiinjektiotekniikka. Tämä tekniikka voisi parantaa merkittävästi IM-SLN-tunnistusnopeutta. Tutkijat ovat vahvistaneet hypoteesin tarkkuuden ja modifioidun radiomerkkiaineen injektiotekniikan edellisessä tutkimuksessa.

Kainalon vartioimusolmukebiopsian onnistumisprosentti ja tarkkuus ovat tärkeimmät tekniset indikaattorit. Suhteellisen pienempi väärien negatiivisten tulosten määrä on edellytys SLNB:n laajalle käytölle. Kainalon SLNB on saatava aikaan yhteistyössä monitieteisen tiimityön kanssa, mukaan lukien rintakirurgia, radiologi, isotooppilääketieteellinen lääkäri ja patologi, jotta saavutetaan parempi onnistumisprosentti ja pienempi väärien negatiivisten tulos. Aiemmat tutkimuksemme vahvistivat, että modifioitu radiotracer-injektiotekniikka voi parantaa huomattavasti IM-SLN-tunnistusnopeutta. Kuitenkin, onko modifioituun radiomerkkiaineinjektiotekniikkaan perustuvalla IM-SLNB:llä alhainen väärän negatiivinen osuus vai ei, on vielä vahvistettava lisävalidointitutkimuksella.

Lisäksi äskettäin tutkijat ehdottivat, että jos IM-SLN on ainoa metastaattinen imusolmuke eikä IMLN-ketjussa olisi muuta positiivista solmua, sädehoito ja siihen liittyvät komplikaatiot voitaisiin välttää näillä potilailla. Toisaalta, jos IMLN-ketjussa on metastaattista ei-sentinel-imusolmuketta (NSLN) IM-SLNB:n jälkeen, on tärkeää ennustaa IM-NSLN-etäpesäkkeiden riski IM-SLN-positiivisilla potilailla. Koska tällaista mallia ei tällä hetkellä ole, IM-SLN-positiivisille potilaille tarvitaan ennustava malli sädehoidon välttämiseksi tässä tilanteessa. Siksi tehdään uusi tutkimus yllä olevien ongelmien tarkistamiseksi.

Tässä tutkimuksessa kaikilla osallistujilla (18–70-vuotiaat) olisi invasiivisen rintasyövän leikkausta edeltävä patologia ja positiivinen hienoneula-aspiraatio aiheuttaisi kliinisen tai ultraäänen epäilyttävän kainaloimusolmukkeen. 99mTc-leimattu rikkikolloidi injektoitiin parenkyymiin ultraääniohjauksessa 3-18 tuntia ennen leikkausta. Kaksi ruiskua, joissa oli 9,25 - 18,5 MBq 99mTc-leimattua rikkikolloidia 0,5 - 0,7 ml:n tilavuudessa, injektoitiin kello 6 ja 12 asemiin 0,5 - 1,0 cm rintakehästä (noin 2,0 - 4,0 cm nännistä). IM-SLNB suoritettiin kaikille osallistujille, joiden IMSLN visualisoitiin ennen leikkausta lymfoskintigrafialla ja/tai havaittiin intraoperatiivisella gamma-koettimella. Kaikki sisäisen rintarauhasen altaan hotspotit kerättiin ja IM-SLN:n intraoperatiivinen tunnistaminen perustui gamma-koettimen havaitsemiseen. IM-SLN leikattiin pitkiä akselia pitkin kahteen lohkoon ja kaikki lohkot testattiin jäädytetyllä osalla ja kosketusjäljennössytologialla intraoperatiivisesti. Ne osallistujat, joilla oli positiivisia intraoperatiivisia tuloksia, saivat IMLN-leikkauksen. Lopuksi kaikki dissektoidut IM-SLN-lohkot ja IM-NSLN arvioitiin leikkauksen jälkeen H&E:llä ja sytokeratiinilla 19 värjätyllä immunohistokemialla. Johtopäätös tehdään edellä mainittujen tulosten perusteella.