Az emlőrákos betegek belső emlőnyirok-biopsziájának többközpontú validációs vizsgálata módosított injekciós technikával

Az axilláris nyirokcsomó (ALN) mellett a belső emlőnyirokcsomó (IMLN) lánc a metasztázis első lépcsőjének csomóponti elvezetési helye, és fontos prognosztikai információkat szolgáltat emlőrákos betegeknél. Az IMLN helyi kezeléséről azonban még mindig döntés születik az ALN állapot alapján. A 2016-os National Comprehensive Cancer Network Guidelines a belső emlőnyirokcsomók besugárzását javasolja a több mint 4 pozitív ALN-vel rendelkező betegek számára (1. kategória), és erősen mérlegeli a besugárzást az 1-3 pozitív ALN-vel rendelkező betegek esetében (2A kategória). Ezért a pozitív ALN-alcsoportban lesznek olyan betegek, akik csak az IMLN-hez szükséges szükségtelen sugárzás komplikációival szembesülnek, és lesznek a negatív ALN-alcsoportba tartozó betegek, akik nem kapnak olyan adjuváns sugárterápiát, amelyre valóban szükségük van. Így a National Comprehensive Cancer Network ezen felvételi kritériumai túl- és alulkezeléshez vezethetnek. Az emlős őrszem nyirokcsomó-biopszia (IM-SLNB) kevésbé invazív módszert biztosít az IMLN értékelésére, mint a műtéti disszekció. Az IM-SLN alacsony megjelenítési aránya azonban az IM-SLNB korlátozása. Korábbi vizsgálatunkban egy módosított radiotracer injekciós technikát alakítottunk ki. Ez a technika jelentősen javíthatja az IM-SLN észlelési arányát. A kutatók igazolták a hipotézis pontosságát és a módosított radiotracer injekciós technikát az előző vizsgálatban.

A hónalj őrszem nyirokcsomó biopsziájánál a sikeresség és a pontosság a legfontosabb technikai mutató. A viszonylag alacsonyabb álnegatív arány az SLNB széles körű alkalmazásának előfeltétele. Az axilláris SLNB-t multidiszciplináris csapatmunkával kell megvalósítani, beleértve az emlősebészetet, a radiológust, a nukleáris medicina orvost és a patológust, a jobb sikerességi arány és az alacsonyabb álnegatív arány elérése érdekében. Korábbi vizsgálataink megerősítették, hogy a módosított radiotracer injekciós technika nagymértékben javíthatja az IM-SLN detektálási arányt. Azt azonban, hogy a módosított radiotracer injekciós technikán alapuló IM-SLNB alacsony álnegatív arányú-e vagy sem, további validációs kutatásnak kell megerősítenie.

Ezenkívül a közelmúltban a kutatók azt javasolják, hogy ha az IM-SLN az egyetlen áttétes nyirokcsomó, és az IMLN-láncban nem lenne más pozitív csomó, akkor ezeknél a betegeknél elkerülhető lenne a sugárterápia és a kapcsolódó szövődmények. Másrészt, ha az IM-SLNB után metasztatikus non-sentinel nyirokcsomó (NSLN) van jelen az IMLN láncban, fontos előre jelezni az IM-NSLN metasztázis kockázatát IM-SLN pozitív betegekben. Mivel jelenleg nincs ilyen modell, ebben a helyzetben prediktív modellre van szükség az IM-SLN pozitív betegek számára, hogy elkerüljék a sugárkezelést. Ezért egy új tanulmányt készítenek a fenti problémák igazolására.

A jelenlegi vizsgálatban minden résztvevő (18-70 éves) invazív emlőrák preoperatív patológiája és pozitív finomtűs aspiráció eredménye a klinikai vagy ultrahangos gyanús hónaljnyirokcsomó. A műtét előtt 3-18 órával ultrahangos irányítás mellett 99mTc-vel jelölt kénkolloidot injektáltunk a parenchymába. Két 9,25-18,5 MBq 99mTc-vel jelölt kénkolloidot tartalmazó fecskendő 0,5-0,7 ml térfogatban 6 és 12 órai pozícióban fecskendeztek be a bimbóudvartól 0,5-1,0 cm-re (körülbelül 2,0-4,0 cm-re a mellbimbótól). Az IM-SLNB-t minden résztvevőnél elvégezték, akiknél az IMSLN preoperatív limfoszcintigráfiával volt látható és/vagy az intraoperatív gamma szondával kimutatható. A belső emlőmedencében lévő összes hotspotot begyűjtöttük, és az IM-SLN intraoperatív azonosítása gamma-szonda detektáláson alapult. Az IM-SLN-t a hosszú tengely mentén két blokkra vágtuk, és az összes blokkot a fagyasztott metszet és az érintési lenyomat citológiája tesztelte intraoperatívan. A pozitív intraoperatív eredménnyel rendelkező résztvevők IMLN disszekciót kaptak. Végül az összes IM-SLN blokkot és a kimetszett IM-NSLN-t a műtét után H&E és Cytokeratin 19 festett immunhisztokémiával értékeltük. A következtetést a fent említett eredmények alapján lehetne levonni.