Multisenter-valideringsstudien av intern brystlymfebiopsi med modifisert injeksjonsteknikk hos brystkreftpasienter

I tillegg til aksillær lymfeknute (ALN), er intern brystlymfeknutekjede (IMLN) også det første knutepunkts dreneringsstedet for metastaser, og det gir viktig prognostisk informasjon hos brystkreftpasienter. Beslutning om lokal behandling av IMLN blir imidlertid fortsatt tatt basert på ALN-status. 2016 National Comprehensive Cancer Network Guidelines anbefaler bestråling av indre brystlymfeknute for pasienter med mer enn 4 positive ALN (kategori 1), og vurderer sterkt bestråling for pasienter med 1 til 3 positive ALN (kategori 2A). Derfor vil det være pasienter i positiv ALN-undergruppe som bare møter komplikasjoner av en unødvendig stråling til IMLN, og det vil være pasienter i negativ ALN-undergruppe som ikke får adjuvant strålebehandling de virkelig trenger. Derfor kan disse inkluderingskriteriene til National Comprehensive Cancer Network føre til over- og underbehandling. Intern brystvaktpostlymfeknutebiopsi (IM-SLNB) gir en mindre invasiv metode for å vurdere IMLN enn kirurgisk disseksjon. Imidlertid har lav visualiseringshastighet av IM-SLN vært en begrensning for IM-SLNB. En modifisert radiosporinjeksjonsteknikk ble etablert i vår forrige studie. Denne teknikken kan forbedre IM-SLN-deteksjonshastigheten betydelig. Etterforskerne har validert nøyaktigheten av hypotesen og den modifiserte radiotracerinjeksjonsteknikken i den forrige studien.

For aksillær sentinel lymfeknutebiopsi er suksessraten og nøyaktigheten de viktigste tekniske indikatorene. Den relativt lavere falsk-negative raten er en forutsetning for bred anvendelse av SLNB. Axillær SLNB må oppnås i samarbeid med tverrfaglig teamarbeid, inkludert brystkirurgien, radiologen, nukleærmedisineren og patologen, for å oppnå en bedre suksessrate og en lavere falsk-negativ rate. Våre tidligere studier bekreftet at den modifiserte radiotracer-injeksjonsteknikken i stor grad kan forbedre IM-SLN-deteksjonshastigheten. Imidlertid, om IM-SLNB basert på den modifiserte radiosporinjeksjonsteknikken har en lav falsk negativ rate eller ikke, må fortsatt bekreftes av en ytterligere valideringsundersøkelse.

Videre, nylig foreslår etterforskerne at hvis IM-SLN er den eneste metastatiske lymfeknuten og det ikke ville være noen annen positiv knute i IMLN-kjeden, kan strålebehandlingen og dens tilhørende komplikasjoner unngås hos disse pasientene. På den annen side, hvis det er tilstedeværelse av metastatisk non-sentinel lymfeknute (NSLN) i IMLN-kjeden etter IM-SLNB, er det viktig å forutsi risikoen for IM-NSLN-metastase hos IM-SLN-positive pasienter. Siden det foreløpig ikke finnes en slik modell, er det nødvendig med en prediktiv modell for IM-SLN positive pasienter for å unngå strålebehandling i denne situasjonen. Det vil derfor bli utført en ny studie for å verifisere problemene ovenfor.

I den nåværende studien vil alle deltakerne (18~70 år) ha preoperativ patologi av invasiv brystkreft og positiv finnålsaspirasjon resultere i deres kliniske eller ultralyd mistenkelige aksillære lymfeknute. 99mTc-merket svovelkolloid ble injisert i parenkymet under ultralydveiledning 3 til 18 timer før operasjonen. To sprøyter med 9,25 til 18,5 MBq 99mTc-merket svovelkolloid i 0,5 til 0,7 ml volum ble injisert i posisjonene 6 og 12 0,5 til 1,0 cm fra areola (omtrent 2,0~4,0 cm fra brystvorten). IM-SLNB ble utført hos alle deltakere med IMSLN visualisert på preoperativ lymfoscintigrafi og/eller oppdaget av den intraoperative gammasonden. Alle hotspots i det indre brystbassenget ble høstet og intraoperativ identifikasjon av IM-SLN var basert på gammasondedeteksjon. IM-SLN ble seksjonert langs den lange aksen i to blokker, og alle blokkene ble testet av den frosne seksjonen og berøringsavtrykkscytologien intraoperativt. De deltakerne med positive intraoperative resultater fikk IMLN-disseksjon. Til slutt ble alle IM-SLN-blokkene og IM-NSLN dissekert vurdert postoperativt av H&E og Cytokeratin 19-farget immunhistokjemi. Konklusjonen vil bli trukket gjennom resultatene nevnt ovenfor.