片頭痛の病態生理を理解する

現在の研究の目標は、外頸動脈枝への血管拡張薬の超選択的投与後の時間に関連した頭痛の痛みを実証し、血管の変化と、同じ血管の一時的な閉塞による頭痛の軽減と推定されることを観察することです。 この作業は、MRA イメージングよりもはるかに優れた空間的および時間的解像度を持つ血管造影で見られるように、頭痛の開始を選択的な血管拡張と関連付けようとする最初の研究になります。 また、この設定で一時的な血管閉塞の効果をテストして、症状の緩和を可能にします。 片頭痛評価へのこの新しいアプローチは、障害の理解を進め、将来の研究を片頭痛の痛みのより効果的な管理に向けて導く可能性があります。 すべての医学的および非侵襲的治療に失敗した患者のみが、この研究の対象となります。

被験者は、片頭痛の診療所訪問中に病歴および身体によって評価され、その時点で「血管造影前」スクリーニングが行われます。 参加に同意した場合、片頭痛の症状の完全な履歴が質問票を通じて取得されます。これには、重症度、場所、質、症状の緩和と悪化、使用された薬、関連する症状、頻度、および衰弱の程度が含まれます。 この情報は、この研究のために独自に片頭痛に関して収集されます。 患者には、これらの測定値のそれぞれが、最初の診療所訪問から血管造影日までの個々の片頭痛エピソードを説明するための各行のスペースを持つ列としての頭痛ログも与えられます。 この診療所訪問の後、片頭痛の評価のために2週間から4週間の間に血管造影が予定されます。 彼らの頭痛のログは、処置の前に収集されます。

この研究の主な部分は、単一の血管造影セッションと、標準的な血管造影後のケアの一環として、患者が綿密に監視される次の 5 時間の処置後期間中に行われます。 麻酔科医は、手順全体に立ち会い、必要に応じて投薬の確認と投与を行うことができます。 患者は、その日の開始時に同意書に署名し、研究に参加せず、通常の片頭痛治療を継続するという選択肢があることを思い出します。 参加することを選択した場合、患者は血管造影室に連れて行かれ、血管造影台に移されます。 患者は、血管造影検査のために標準的な方法で準備され、ドレープをかけられ、その日の手順に関する指示が与えられます。 患者は、血管造影の目的で標準的な動脈アクセス中の不快感を最小限に抑えるために、鼠径部に局所リドカインを受け取ります。 外頸動脈へのカテーテル挿入が開始されます。 この時点で、患者の頭痛の病歴は、最初の血管カニュレーションの決定を導きます。 患者に前頭片頭痛がある場合は、内上顎動脈にカニューレを挿入し、頭頂部頭痛の場合は浅側頭動脈に焦点を当て、後頭部に位置する症状の場合は後頭動脈に焦点を当てます。すべて患者の片頭痛の側にあります。 マイクロカテーテルをそれぞれの動脈の起点に配置し、対照造影剤注入を行って、ベースラインの血管口径と血流を決定します。 この時点で、患者は痛みや不快感を経験しているかどうかを尋ねられます。 何もない場合は、ニトログリセリンを作成し、10ml の生理食塩水で希釈した 200µg の容量でこれらの容器にのみ注入します。 これは、この薬の血管拡張のための標準的な注射用量であり、日常的に利用可能であり、血管痙攣、または血管造影スイートでくも膜下出血後に発生する血管収縮を治療するために使用されます. この用量は、いくつかの頭蓋および心臓研究でも使用されており、全身拡散に関連する有害反応との関連はありません. この少量の投与量では体循環に到達しないことが予想されます。 5分後、血管サイズの変化を判断するために別の造影剤を実行し、頭痛の症状について患者に質問します。 さらに5分後、ニトログリセリンがまだ効果的かどうかを確認するために、別のコントラストランが実行されます. 患者が症状を説明しない場合は、他の 2 つの外頸動脈枝の 1 つに焦点を移し、同じニトログリセリン プロトコルを使用して頭痛の誘発をテストします。 各血管は完全に10分間評価され、血管が頭痛の痛みを引き起こさない場合、研究は最終対照注射と大腿鞘の除去後に終了します。 鼠径部への圧力は20分間保持され、患者は回復室に運ばれ、鼠径部血腫を防ぐために退院する前に、標準的な方法で5時間横になって監視されます。 彼らは、退院するまで毎時間頭痛または痛みについて再度評価され、2週間のフォローアップ訪問の前に完了するために別の頭痛ログが与えられます. その時点で頭痛ログが収集され、これで患者の調査が完了します。

いずれかの血管がすぐに、または時間の経過とともに頭痛の痛みを引き起こす場合、患者は頭痛の種類と質について質問され、片頭痛に似ているかどうか尋ねられます. 評価対象の血管で 10 分間の血管造影を繰り返します。 頭痛が続く場合は、マイクロバルーンを血管の起点に移動させ、膨らませてこの血管内の流れを 5 分間遮断してから収縮させます。 前述のように、これらの血管を永久に閉塞するリスクはなく、このプロトコルの一部として実行される一時的なものではありません。 これらの重要でない血管は密な吻合ネットワークを持っており、安全に閉塞できます。 症状は、閉塞の結果として何らかの症状が治まるかどうかを確認するために評価されます。 バルーンが収縮してから 5 分後に、調査対象の血管の口径を評価するために別のコントラスト ランが実行されます。 この実行の後、鼠径部シースが削除され、上記のプロトコルは、外来患者のフォロー アップまで続きます。 頭痛の症状が治まらない場合、患者には標準的な鎮痛剤であるフェンタニルが投与されます。フェンタニルは、血管造影中に定期的に 25mcg の用量で痛みを和らげるために投与されます。 これは、必要に応じて麻酔科の同僚の助けを借りて投与される低用量で、許容範囲内で安全な用量です。 彼らの頭痛の痛みは、5時間の回復期間中に綿密に監視され、患者がまだ持っている可能性のある痛みを完全に和らげるために、この期間中にさらに1回25mcgの用量が与えられます.

この血管造影は、完了するのに約 30 分かかり、リスクの低い手順です。 診断的に研究された血管は頭蓋外のみであり、頭蓋内血管とは完全に分離されています。 頭蓋外血管と頭蓋内血管の間で異常な通信が確認された場合、患者はこの研究への参加資格を自動的に失います。

鼠径部の穿刺による患者の不快感は多少ありますが、麻酔科医の助けを借りて、処置中および処置後に患者が経験する痛みは十分にコントロールされます。 患者はまた、血管造影中にいつでも鎮痛剤の投与を受けることを選択し、研究を中止することもできます。

前述のように、頭蓋外血管循環には大きな吻合ネットワークがあり、大きなリスクなしに単一の血管を犠牲にすることができます。 これらの血管は、開頭術を行う際に日常的に術中に後遺症なく犠牲にされます。 挑発的な動脈が見つかった場合、その血管を閉塞すると症状が改善する可能性があります。これは、大きなリスクを伴わない一時的なバルーン閉塞によってテストされています。 このパイロット作業が、これらの問題のある血管の血流を制御するための将来の介入を導き、循環から血管を除去することで片頭痛が永久に軽減するかどうかを確認することが期待されています. これらの仮説が正しければ、患者の投薬の必要性を最小限に抑え、生活の質を改善し、片頭痛による衰弱から解放するための介入が作成される可能性があります。