了解偏头痛的病理生理学

当前研究的目标是证明在超选择性地向颈外动脉分支施用血管扩张药物后出现时间相关的头痛疼痛，然后观察血管变化并推测同一血管短暂闭塞引起的头痛缓解。 这项工作将是第一项尝试将头痛的发作与血管造影术中所见的选择性血管扩张相关联的研究，血管造影术的空间和时间分辨率远优于 MRA 成像。 它还将测试暂时性血管闭塞在这种情况下对可能缓解症状的影响。 这种偏头痛评估的新方法可以促进对该疾病的理解，并引导未来的研究朝着更有效地管理偏头痛的方向发展。 只有所有药物和非侵入性治疗均失败的患者才会被考虑参加这项研究。

受试者将在偏头痛门诊就诊期间根据病史和体格进行评估，届时将进行“血管造影前”筛查。 如果他们同意参与，将通过调查问卷获得他们偏头痛症状的完整病史，包括：严重程度、位置、质量、缓解和加重症状、使用的药物、相关症状、频率和虚弱程度。 将专门为这项研究收集有关他们偏头痛的信息。 还将向患者提供头痛日志，其中每一项措施都作为一列，每行中都有空格来描述从他们第一次就诊到他们的血管造影日期之间的个人偏头痛发作。 在这次门诊就诊后，他们将被安排在 2 到 4 周内进行血管造影，以评估他们的偏头痛。 他们的头痛日志将在他们的程序之前收集。

本研究的主要部分将在单次血管造影期间和随后的 5 小时手术后期间进行，在此期间，作为标准血管造影后护理的一部分，将密切监测患者。 麻醉师将在整个过程中出现，并可根据需要进行药物审查和管理。 患者将在一天开始时签署同意书，并会被提醒他们可以选择不参与研究并继续正常的偏头痛治疗。 如果他们选择参加，患者将被带到血管造影室并转移到血管造影台。 患者将以标准方式做好准备并披上血管造影照片，并获得有关当天手术的说明。 患者将在其腹股沟部位接受局部利多卡因，以最大程度地减少为进行血管造影而进行的标准动脉通路期间的不适。 导管插入术将开始进入颈外动脉。 此时，患者的头痛史将指导首次血管插管的决定。 如果患者有前额偏头痛，上颌内动脉将被插管，对于顶叶性头痛，重点将放在颞浅动脉，而后部、枕部症状的焦点将放在枕动脉，所有这些都在患者偏头痛的一侧。 微导管将被放置在每个相应动脉的起点处，并且将执行对照造影剂注射以确定基线血管口径和血流量。 此时将询问患者是否感到任何疼痛或不适。 如果没有，将抽取硝酸甘油并以 200µg 的体积在 10 毫升盐水中稀释后仅注射到这些容器中。 这是该药物用于血管舒张的标准注射剂量，通常可用于治疗血管痉挛或血管造影室蛛网膜下腔出血后发生的血管收缩。 该剂量也已用于几项颅骨和心脏研究，并且与全身扩散相关的不良反应无关。 预计这种小剂量不会进入体循环。 5 分钟后，将进行另一次造影以确定血管大小的任何变化，并询问患者是否有任何头痛症状。 再过 5 分钟后，将进行另一次对比运行，以查看硝酸甘油是否仍然有效。 如果患者没有描述任何症状，重点将转移到其他 2 个颈外动脉分支之一，以使用相同的硝酸甘油方案测试它们是否会诱发头痛。 每条血管将被评估整整 10 分钟，如果没有血管引起头痛，则研究将在最终对照注射和股骨鞘移除后终止。 腹股沟压力将保持 20 分钟，患者将被带到恢复室并按照标准方式平躺 5 小时，然后出院回家，以防止腹股沟血肿。 他们将再次每小时接受一次头痛或疼痛评估，直到出院，并在他们 2 周的随访前完成另一份头痛记录。 届时将收集头痛日志，这将完成对患者的研究。

如果任何血管立即或随着时间的推移产生头痛，将询问患者头痛的类型和性质，并询问是否与他们的偏头痛相似。 将在评估的血管上重复进行 10 分钟的血管造影。 对于持续性头痛，将把一个微球带到血管起点，并在放气前将其充气以阻断该血管内的血流 5 分钟。 如前所述，不存在永久闭塞这些血管的风险，当然也不会像本协议的一部分那样暂时闭塞。 这些非关键血管具有密集的吻合网络并且可以安全地闭塞。 将对症状进行评估，看是否有任何症状因闭塞而消退。 气球放气五分钟后，将进行另一次对比运行以评估所研究血管的口径。 此次运行后，将移除腹股沟护套，并遵循上述方案，直至门诊随访。 如果头痛症状没有消退，将给患者服用标准止痛药芬太尼，该药物在血管造影期间以 25mcg 的剂量常规给药以减轻疼痛。 这是一种低剂量、可耐受且安全的剂量，如有必要，将在我们的麻醉同事的协助下给予。 在 5 小时的恢复期间，将密切监测他们的头痛疼痛，并在此期间再给予 1 次 25mcg 剂量，以完全缓解患者可能仍然存在的任何疼痛。

此血管造影大约需要 30 分钟才能完成，并且是低风险程序。 诊断研究的血管将完全是颅外血管，与颅内血管完全分开。 在颅外和颅内血管之间发现的任何异常通信将自动取消患者参与本研究的资格。

尽管腹股沟穿刺会给患者带来一些轻微的不适，但在麻醉师的帮助下，患者在手术中和手术后所经历的疼痛将得到很好的控制。 患者也可以选择在血管造影期间的任何时间接受救援止痛药并停止研究。

如前所述，颅外血管循环有一个大的吻合网络，因此可以在没有很大风险的情况下进行单次血管牺牲。 在进行开颅手术时，这些血管在术中被牺牲而没有后遗症。 在可以找到挑衅性动脉的情况下，阻塞该血管可导致症状改善，如通过临时球囊阻塞测试而没有很大风险。 希望这项试点工作能够指导未来的干预措施，以控制这些违规血管中的血流，看看偏头痛是否会随着血管从循环中移除而永久减轻。 如果这些假设是正确的，就可以制定干预措施来最大限度地减少患者对药物的需求，改善他们的生活质量，并使他们摆脱偏头痛的困扰。