若者の社交不安に対する暴露ベースの治療における仮想現実の使用

思春期の社会不安障害の生涯有病率は 8.6% と推定され、最も一般的な発症年齢は 15 ～ 17 歳です。 社交不安障害は重大な機能障害に関連しており、未治療の場合、若者をうつ病や薬物乱用のリスクにさらし、重要な学業、社会、および職業上のマイルストーンを達成できなくなります。 現在の文献は、暴露療法、選択的セロトニン再取り込み阻害薬、およびそれらの組み合わせによる認知行動療法が、不安障害の治療に有効であることを支持しています。 しかし、ゴールド スタンダードの治療を行っても、かなりの数の患者が回復せず、再発することもあります。 暴露療法は​​、恐怖の消滅の原則に基づいており、脅威に関連する手がかりは、安全であると経験され、恐怖反応が減少するまで、安全で制御された方法で提示されます。 マウスと不安を感じない人間を対象とした研究では、手がかりに基づく恐怖の絶滅学習は、思春期のほうが小児期や成人期よりも堅牢ではないことが示されています。 しかし、マウスモデルは、コンテキストベースの絶滅学習が年齢層間のギャップを埋めることを示唆しており、若者は、恐怖が獲得された元の環境に戻されたときに、絶滅学習タスクを同様に実行します.

同様に、臨床研究によると、暴露療法は​​、日常生活で恐怖を経験するのと同じまたは類似の環境で暴露が行われた場合に最も有用であることが示唆されています。 しかし、状況に基づく暴露療法を提供するには多くの障壁があり、特に社会不安に対しては、国の多くの地域で十分に訓練された暴露療法士が不足していることや、説得力のある暴露のための現実的な社会的状況を生成またはアクセスすることが困難であることなどがあります。

仮想現実は、治療で容易に模倣できない特定のコンテキストの可用性を高めることにより、コンテキストエクスポージャーの有望な手段を提供します。 さらに、in vivo 曝露の状況は一部の個人 (患者やセラピスト) にとって圧倒され、曝露への関与を完全に拒否する可能性があります。 仮想現実技術は、低強度の曝露を必要とする患者の曝露をより段階的に調整することを可能にする可能性があり、オフィスの外に移動する時間、リソース、経験、または快適さのレベルを持たない臨床医のために治療室で行うことができます適正な露出環境を追求。 経験豊富な曝露療法士でさえ、仮想現実は生体内曝露の準備の練習段階として役立つか、必要に応じて生体内曝露の代わりに使用できます。 さまざまな集団での曝露を促進するための仮想現実の使用に関する広範な研究が行われてきました。 しかし、その有効性は社会恐怖症の青年では証明されておらず、研究は一般的に青年期のサンプルでは限られています.

この統合失調症とうつ病に関する全米研究アライアンス賞のために提案されたパイロット研究は、仮想現実技術が実現可能であり、受け入れられ、社会的に不安な若者のための暴露ベースの治療を強化するという全体的な仮説をテストします. 研究は、従来の認知行動療法と同等の効果を近似し、実現可能性を評価することを目的として、社交不安障害と診断された青年および若年成人 (13 ～ 23 歳) の暴露ベースの治療に仮想現実技術を統合する実現可能性をテストすることに焦点を当てます。 、使いやすさ、およびこの母集団での仮想現実技術の受容性。 さらに、恐怖条件付けと絶滅学習パラダイムを被験者に試験的に導入し、皮膚コンダクタンス、心拍数、レート変動、および驚愕。 これらの生理学的マーカーは、治療の開始前に使用され、仮想現実環境が真の恐怖反応を引き起こす程度を評価し、対人恐怖症の 12 人の被験者と、同年齢の不安のない対照被験者 12 人を比較します。 実行可能かつ効果的である場合、これらの手順は将来の大規模な研究に使用され、パイロット データは K 賞、R21、または R01 助成金の申請に使用されます。これには、仮想を介した恐怖学習に関与する神経回路についてさらに学ぶためのニューロ イメージングが含まれます。リアリティテクノロジー。

具体的な目的

特定の目的 1: 13 歳から 23 歳の青少年の社交不安の治療において、バーチャル リアリティ環境を使用したシミュレートされた暴露の実現可能性、受容性、および有用性を評価すること。

仮説: 治療プロトコルの 75% の完了によって証明されるように、この技術の使用は実現可能であるという仮説を立てています。

特定の目的 2: 仮想現実環境が不安と一致する覚醒を引き起こす程度を調べ、精神生理学的評価プロトコルの実現可能性、受容性、および有用性をテストすること。

仮説: 対象者は仮想現実を利用した曝露中に覚醒の上昇を示し、これは皮膚コンダクタンスの増加、心拍数、驚愕反応によって証明されると仮定し、高い完了率と低いドロップアウトによって証明されるように、手順が実行可能で許容可能であると予想します。

特定の目的 3: 社会不安および関連する機能障害の症状の軽減における仮想現実環境を使用したシミュレートされた曝露の影響を評価すること。

仮説: 被験者は、不安障害のインタビュー スケジュールの減少によって証明される不安の減少を示すと仮定します。

方法

研究デザイン: 社会不安障害 (認知行動療法 + 仮想現実) を持つ 12 人の青年および若年成人 (13 ～ 23 歳)、および 12 人の年齢が一致した比較対象 (対照) が、このパイロット実現可能性研究への参加のために募集されます。 -精神医学的投薬を受けている被験者は、研究参加の少なくとも2か月前に安定した用量を使用し、認知行動療法+仮想現実グループに含めるために特定されたレベルまで症状を維持する必要があります（不安障害のインタビュースケジュール臨床医の重症度評価≥4）。 コントロールは、不安障害の基準を満たしてはなりません。 対照被験者は介入を完了しませんが、最初の仮想現実覚醒テストと恐怖消滅パラダイムにのみ参加します。

評価手段: 臨床医が管理する手段には、最初の診断状態を判断するための DSM 5 の不安障害インタビュー スケジュールが含まれます。 Clinical Global Impression Scale (CGI) は、全体的な症状の重症度と改善を評価します。 自己報告の尺度には、小児不安関連障害のスクリーニングと、世界保健機関の障害スケール-12によるグローバル機能の評価が含まれます。 仮想現実 + 認知行動療法グループの被験者は、治療前、治療後、および 3 か月のフォローアップでこれらの測定を完了します。 コントロールは、1 つの時点でこれらの措置を完了します。

バーチャル リアリティ技術: バーチャル リアリティ シミュレーションにより、ヘッドマウント ディスプレイを装着した被験者は、社会不安症と診断された個人の苦痛を引き起こすさまざまな社会環境のコンピューター生成 3D 画像を見ることができます。 被験者は、運動中の苦痛レベルについて報告します。

認知行動療法の介入: この研究で使用される手動化された認知行動療法の介入は、若者の情緒障害のための統一プロトコル (UP-Y) の修正版になります。若い頃の効能。 モジュール式のアプローチにより、患者は早期に暴露療法に参加することができ、他の認知行動療法コンポーネントの構造化された実装も可能になります。 10 セッションの介入には、不安障害とその治療に関する心理教育 (1 セッション)、感情の認識と調整 (2 セッション)、仮想現実環境を使用した曝露療法 (6 セッション)、およびレビューと再発防止 (1 セッション) が含まれます。 すべての治療セッションは、治療マニュアルとモジュールへの忠実性を確保するためにビデオに録画されます。

精神生理学的測定: Biopac システムは、皮膚コンダクタンス、心拍数、心拍変動、および驚愕反応 (まばたき反射による) の測定を通じて、生理学的覚醒を測定します。 生物学的測定値の収集に含まれる各検査は、標準的で、痛みがなく、非侵襲的な手順です。

恐怖条件付けおよび絶滅パラダイム: 被験者は、治療結果の潜在的な予測マーカーとして絶滅学習を確立するために、初期評価中に絶滅訓練の実験室テストに参加します。 被験者はコンピューター画面上で 2 つの形状にさらされ、1 つの形状 (条件刺激; CS+) は、試験の 38% で嫌悪刺激 (無条件刺激) とペアになりますが、他の形状は嫌悪刺激とペアになることはありません (条件刺激-)。 その後、無条件刺激なしで 2 つの条件刺激を繰り返し提示する絶滅訓練を行います。 絶滅は、条件刺激 + と条件刺激 - に対する皮膚コンダクタンス応答の差スコアとして測定されます。