Brug af Virtual Reality i eksponeringsbaseret behandling af social angst hos unge

Livstidsprævalensen af ​​social angstlidelse hos unge estimeres til at være 8,6 %, hvor den mest almindelige alder for debut er i alderen 15-17. Social angst er relateret til betydelig funktionsnedsættelse og, hvis ubehandlet, sætter unge unge i risiko for depression og stofmisbrug, og resulterer i manglende opfyldelse af vigtige akademiske, sociale og erhvervsmæssige milepæle. Den nuværende litteratur understøtter kognitiv adfærdsterapi med eksponeringsterapi, selektive serotonin-genoptagelseshæmmere og deres kombination til behandling af angstlidelser med god effekt. Men selv med guldstandardbehandling bliver et betydeligt antal patienter ikke bedre eller oplever tilbagefald. Eksponeringsterapi er baseret på principperne om frygtudryddelse, således at signaler forbundet med trussel præsenteres på en sikker og kontrolleret måde, indtil de opleves som sikre og frygtreaktioner reduceres. Undersøgelser i mus og ikke-angste mennesker har vist, at cue-baseret frygtudryddelseslæring er mindre robust i teenageårene, end den er i barndommen eller voksenalderen. Musemodeller tyder dog på, at kontekstbaseret ekstinktionslæring lukker kløften mellem aldersgrupper, hvor unge præsterer lige så godt på udryddelseslæringsopgaver, når de sættes tilbage i det oprindelige miljø, hvor frygten blev erhvervet.

Tilsvarende tyder klinisk forskning på, at eksponeringsterapi er mest nyttig, når eksponeringer udføres i de samme eller lignende miljøer, hvor frygten opleves i hverdagen. Der er dog mange barrierer for at tilbyde kontekstbaseret eksponeringsterapi, især for social angst, herunder mangel på veluddannede eksponeringsterapeuter i mange områder af landet og vanskeligheder med at skabe eller få adgang til realistiske sociale situationer for at overbevise eksponeringer.

Virtual reality tilbyder en lovende vej til kontekstuelle eksponeringer ved at øge tilgængeligheden af ​​visse kontekster, som ikke uden videre kan efterlignes i terapi. Ydermere kan in vivo-eksponeringssituationer føles overvældende for nogle individer (patienter og terapeuter), hvilket resulterer i, at man helt nægter at deltage i eksponering. Virtual reality-teknologi kunne give mulighed for mere gradvis titrering af eksponering for de patienter, der kræver eksponeringer med lavere intensitet, og kan udføres på terapikontoret for klinikere, der ikke har tid, ressourcer, erfaring eller komfortniveau til at rejse uden for deres kontor i jagten på passende eksponeringsmiljøer. Selv for erfarne eksponeringsterapeuter kan virtual reality tjene som et praksistrin som forberedelse til in vivo eksponeringer eller kan bruges i stedet for in vivo eksponeringer, hvis det er nødvendigt. Der har været omfattende forskning i brugen af ​​virtual reality til at lette eksponering i en række forskellige befolkningsgrupper. Dets effektivitet er dog ikke blevet påvist hos unge med social fobi, og forskningen er begrænset i ungeprøver generelt.

Pilotstudiet foreslået til denne National Alliance for Research on Skizofreni and Depression-pris ville teste den overordnede hypotese om, at virtual reality-teknologi er gennemførlig, acceptabel og vil forbedre eksponeringsbaseret terapi for socialt ængstelige unge. Undersøgelser vil være fokuseret på at teste gennemførligheden af ​​at integrere virtual reality-teknologi i eksponeringsbaseret behandling hos unge og unge voksne (i alderen 13-23) diagnosticeret med social angst med det mål at tilnærme tilsvarende effekt med traditionel kognitiv adfærdsterapi og vurdere gennemførligheden. , anvendelighed og accept af virtual reality-teknologien med denne population. Derudover vil vi pilotere et frygtkonditionerings- og ekstinktionslæringsparadigme med forsøgspersonerne for at udforske forholdet mellem ekstinktionslæring og effektiviteten af ​​virtual reality-eksponeringsterapi, ved at bruge fysiologiske vurderingsindikatorer til at markere ændringer i frygtrespons, herunder hudledningsevne, hjertefrekvens, hjerte hastighedsvariabilitet og forskrækkelse. Disse fysiologiske markører vil også blive brugt før påbegyndelsen af ​​terapien til at vurdere, i hvilken grad virtual reality-miljøerne fremkalder en ægte frygtreaktion, ved at sammenligne de 12 forsøgspersoner med social fobi med 12 aldersmatchede, ikke-angstelige kontrolpersoner. Hvis det er muligt og effektivt, vil disse procedurer blive brugt til en større fremtidig undersøgelse, og pilotdata vil blive brugt til en K-award-, R21- eller R01-tilskudsansøgning, inklusive neuroimaging for at lære mere om det neurale kredsløb involveret i frygtindlæring via virtuel reality-teknologi.

SPECIFIKKE MÅL

Specifikt mål 1: At vurdere gennemførligheden, acceptablen og anvendeligheden af ​​simuleret eksponering ved brug af virtual reality-miljøer til behandling af social angst hos unge i alderen 13-23.

Hypotese: Vi antager, at brugen af ​​denne teknologi vil være mulig, hvilket fremgår af 75% fuldførelse af behandlingsprotokollen.

Specifikt mål 2: At undersøge i hvilken grad virtual reality-miljøer fremkalder ophidselse i overensstemmelse med angst, og teste gennemførligheden, acceptablen og anvendeligheden af ​​psykofysiologisk vurderingsprotokol.

Hypotese: Vi antager, at forsøgspersoner vil udvise forhøjet ophidselse under virtual reality-assisteret eksponeringer, dokumenteret af øget hudledningsevne, hjertefrekvens og forskrækkelsesrespons, og forventer, at procedurerne er gennemførlige og acceptable, hvilket fremgår af høj afslutning og lavt frafald.

Specifikt mål 3: At evaluere virkningen af ​​simuleret eksponering ved brug af virtual reality-miljøer til at reducere symptomer på social angst og relateret funktionsnedsættelse.

Hypotese: Vi antager, at forsøgspersoner vil udvise et fald i angst, der er dokumenteret ved reduktion i angstlidelser Interviewplan Klinikerens sværhedsgrad ≤ 4 og forbedring i global funktionsevne, der er dokumenteret ved Clinical Global Impression- Improvement rating ≤ 3.

METODER

Undersøgelsesdesign: 12 teenagere og unge voksne (i alderen 13-23) med social angstlidelse (kognitiv adfærdsterapi + virtual reality) og 12 aldersmatchede sammenligningspersoner (kontroller) vil blive rekrutteret til deltagelse i denne pilotgennemførlighedsundersøgelse. Forsøgspersoner på psykiatrisk medicin skal have en stabil dosis i mindst 2 måneder før studiedeltagelse og forblive symptomatiske til det niveau, der er identificeret for inklusion i den kognitive adfærdsterapi + virtual reality-gruppen (Angstlidelser Interview Schedule Clinician Severity Rating ≥ 4). Kontroller må ikke opfylde kriterier for nogen angstlidelse. Kontrolpersoner vil ikke gennemføre interventionen, men vil udelukkende deltage i den indledende virtual reality-ophidselsestest og frygtudryddelsesparadigmet.

Vurderingsforanstaltninger: Tiltag, der administreres af en kliniker, omfatter anxiety Disorder Interview Schedule for DSM 5 for at bestemme initial diagnostisk status. Clinical Global Impression Scale (CGI) vil vurdere den overordnede symptomsværhedsgrad og forbedring. Selvrapporteringsforanstaltninger omfatter Screen for Child Anxiety Related Disorders og World Health Organization Disability Scale-12 vurdering af global funktion. Forsøgspersoner i virtual reality + kognitiv adfærdsterapi gruppe vil gennemføre disse tiltag ved forbehandling, ved efterbehandling og ved 3 måneders opfølgning. Kontroller vil fuldføre disse foranstaltninger på kun et tidspunkt.

Virtual Reality-teknologi: Virtual Reality-simulering giver personer, der bærer en hovedmonteret skærm, mulighed for at se computergenererede 3-D-billeder af en række sociale miljøer, som fremkalder nød hos personer, der er diagnosticeret med social angst. Forsøgspersoner rapporterer om nødniveauer under hele øvelsen.

Kognitiv adfærdsterapiintervention: Den manuelle kognitive adfærdsterapiintervention, der anvendes i denne undersøgelse, vil være en modificeret version af Unified Protocol for Emotional Disorders in Youth (UP-Y), som er en modulopbygget kognitiv adfærdsterapiprotokol for angstlidelser og depression med demonstreret effekt hos ungdommen. Den modulære tilgang giver mulighed for patientengagement i eksponeringsterapi så tidligt som muligt, og giver også mulighed for struktureret implementering af andre kognitive adfærdsterapikomponenter. Interventionen på 10 sessioner omfatter psykoedukation om angstlidelser og deres behandling (1 session), følelsesbevidsthed og regulering (2 sessioner), eksponeringsterapi ved brug af virtual reality-miljøer (6 sessioner) og gennemgang og forebyggelse af tilbagefald (1 session). Alle behandlingssessioner vil blive optaget på video for at sikre troskab til behandlingsmanualer og -moduler.

Psykofysiologiske mål: Biopac-systemet vil måle fysiologisk ophidselse gennem målinger af hudledningsevne, hjertefrekvens, pulsvariabilitet og forskrækkelsesrespons (via øjenblinkrefleks). Hver af de test, der er involveret i indsamling af biologiske mål, er en standard, ikke-smertefuld og ikke-invasiv procedure.

Fear Conditioning & Extinction Paradigme: Forsøgspersoner vil deltage i en laboratorietest af ekstinktionstræning under deres indledende vurdering for at etablere ekstinktionslæring som en potentiel forudsigelig markør for behandlingsresultat. Forsøgspersoner vil blive udsat for to former på en computerskærm, den ene form (betinget stimulus; CS+) vil blive parret med en aversiv stimulus (ubetinget stimulus) på 38 % af forsøgene, hvorimod den anden form aldrig vil blive parret med aversiv stimulus ( betinget stimulus-). Senere vil de gennemgå ekstinktionstræning, hvor de to betingede stimuli gentagne gange vil blive præsenteret uden den ubetingede stimulus. Ekstinktion vil blive målt som forskellen mellem hudkonduktansrespons på den betingede stimulus+ og betinget stimulus-.