Einsatz von Virtual Reality in der expositionsbasierten Behandlung von sozialer Angst bei Jugendlichen

Die Lebenszeitprävalenz der sozialen Angststörung bei Jugendlichen wird auf 8,6 % geschätzt, wobei das häufigste Erkrankungsalter zwischen 15 und 17 Jahren liegt. Die soziale Angststörung ist mit erheblichen funktionellen Beeinträchtigungen verbunden und setzt Jugendliche, wenn sie nicht behandelt werden, einem Risiko für Depressionen und Drogenmissbrauch aus und führt dazu, dass wichtige akademische, soziale und berufliche Meilensteine ​​nicht erreicht werden. Die aktuelle Literatur unterstützt die kognitive Verhaltenstherapie mit Expositionstherapie, selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer-Medikamenten und deren Kombination zur Behandlung von Angststörungen mit guten Wirkungen. Doch selbst mit der Goldstandardbehandlung erholt sich eine beträchtliche Anzahl von Patienten nicht oder erleidet einen Rückfall. Die Expositionstherapie basiert auf den Prinzipien der Angstlöschung, sodass mit Bedrohung verbundene Hinweise auf sichere und kontrollierte Weise präsentiert werden, bis sie als sicher erlebt werden und Angstreaktionen reduziert werden. Studien an Mäusen und nicht ängstlichen Menschen haben gezeigt, dass das auf Hinweisen basierende Angstlöschungslernen im Jugendalter weniger robust ist als in der Kindheit oder im Erwachsenenalter. Mausmodelle legen jedoch nahe, dass kontextbasiertes Extinktionslernen die Lücke zwischen den Altersgruppen schließt, wobei Jugendliche bei Extinktionslernaufgaben genauso gut abschneiden, wenn sie in die ursprüngliche Umgebung zurückversetzt werden, in der die Angst erworben wurde.

In ähnlicher Weise legt die klinische Forschung nahe, dass die Expositionstherapie am nützlichsten ist, wenn die Expositionen in denselben oder ähnlichen Umgebungen durchgeführt werden, in denen die Angst im Alltag erlebt wird. Es gibt jedoch viele Hindernisse für die Bereitstellung einer kontextbasierten Expositionstherapie, insbesondere bei sozialer Angst, einschließlich des Mangels an gut ausgebildeten Expositionstherapeuten in vielen Gebieten des Landes und der Schwierigkeit, realistische soziale Situationen für überzeugende Expositionen zu erzeugen oder zugänglich zu machen.

Virtuelle Realität bietet einen vielversprechenden Weg für kontextbezogene Expositionen, indem die Verfügbarkeit bestimmter Kontexte erhöht wird, die in der Therapie nicht ohne weiteres nachgeahmt werden können. Darüber hinaus können sich In-vivo-Expositionssituationen für einige Personen (Patienten und Therapeuten) als überwältigend anfühlen, was dazu führt, dass sie sich insgesamt weigern, sich an einer Exposition zu beteiligen. Die Virtual-Reality-Technologie könnte eine allmählichere Titration der Exposition für Patienten ermöglichen, die Expositionen mit geringerer Intensität benötigen, und kann in der Therapiepraxis für Kliniker durchgeführt werden, die nicht die Zeit, die Ressourcen, die Erfahrung oder das Komfortniveau haben, außerhalb ihrer Praxis zu reisen bei der Suche nach geeigneten Expositionsumgebungen. Selbst für erfahrene Expositionstherapeuten könnte die virtuelle Realität als Übungsschritt zur Vorbereitung auf In-vivo-Expositionen dienen oder bei Bedarf anstelle von In-vivo-Expositionen verwendet werden. Es wurden umfangreiche Untersuchungen zur Verwendung von virtueller Realität durchgeführt, um die Exposition in einer Vielzahl von Bevölkerungsgruppen zu erleichtern. Seine Wirksamkeit wurde jedoch bei Jugendlichen mit sozialer Phobie nicht nachgewiesen, und die Forschung bei Jugendlichen ist im Allgemeinen begrenzt.

Die für diesen Preis der National Alliance for Research on Schizophrenia and Depression vorgeschlagene Pilotstudie würde die allgemeine Hypothese testen, dass Virtual-Reality-Technologie machbar und akzeptabel ist und die konfrontationsbasierte Therapie für sozial ängstliche Jugendliche verbessern wird. Die Studien werden sich darauf konzentrieren, die Durchführbarkeit der Integration von Virtual-Reality-Technologie in die konfrontationsbasierte Behandlung bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen (im Alter von 13 bis 23 Jahren) zu testen, bei denen eine soziale Angststörung diagnostiziert wurde, mit dem Ziel, eine annähernd gleichwertige Wirksamkeit mit traditioneller kognitiver Verhaltenstherapie zu erreichen, und die Durchführbarkeit zu bewerten , Benutzerfreundlichkeit und Akzeptanz der Virtual-Reality-Technologie bei dieser Population. Darüber hinaus würden wir mit den Probanden ein Paradigma zum Angstkonditionieren und Extinktionslernen erproben, um die Beziehung zwischen Extinktionslernen und Wirksamkeit der Virtual-Reality-Expositionstherapie zu untersuchen, wobei physiologische Bewertungsindikatoren verwendet werden, um Änderungen in der Angstreaktion zu markieren, einschließlich Hautleitwert, Herzfrequenz, Herz Rate Variabilität und erschrecken. Diese physiologischen Marker würden auch vor Beginn der Therapie verwendet, um zu beurteilen, inwieweit die Umgebungen der virtuellen Realität eine echte Angstreaktion hervorrufen, wobei die 12 Probanden mit sozialer Phobie mit 12 gleichaltrigen, nicht ängstlichen Kontrollpersonen verglichen würden. Wenn möglich und effektiv, würden diese Verfahren für eine größere zukünftige Studie verwendet, und Pilotdaten würden für einen K-Award-, R21- oder R01-Zuschussantrag verwendet, einschließlich Neuroimaging, um mehr über die neuronalen Schaltkreise zu erfahren, die beim virtuellen Lernen von Angst beteiligt sind Reality-Technologie.

SPEZIFISCHE ZIELE

Spezifisches Ziel 1: Bewertung der Durchführbarkeit, Akzeptanz und Verwendbarkeit einer simulierten Exposition unter Verwendung von Umgebungen der virtuellen Realität bei der Behandlung von sozialer Angst bei Jugendlichen im Alter von 13 bis 23 Jahren.

Hypothese: Wir gehen davon aus, dass der Einsatz dieser Technologie machbar sein wird, belegt durch 75 % Abschluss des Behandlungsprotokolls.

Spezifisches Ziel 2: Untersuchung des Ausmaßes, in dem virtuelle Realitätsumgebungen Erregung hervorrufen, die mit Angst vereinbar ist, und Prüfung der Durchführbarkeit, Akzeptanz und Verwendbarkeit des psychophysiologischen Bewertungsprotokolls.

Hypothese: Wir nehmen die Hypothese an, dass die Probanden während Virtual-Reality-unterstützter Expositionen eine erhöhte Erregung zeigen, was sich in einer erhöhten Hautleitfähigkeit, Herzfrequenz und Schreckreaktion zeigt, und erwarten, dass die Verfahren durchführbar und akzeptabel sind, wie durch eine hohe Vollständigkeit und einen geringen Abbruch belegt wird.

Spezifisches Ziel 3: Bewertung der Auswirkungen einer simulierten Exposition unter Verwendung von Virtual-Reality-Umgebungen zur Verringerung der Symptome sozialer Angst und damit verbundener funktioneller Beeinträchtigungen.

Hypothese: Wir gehen von der Hypothese aus, dass die Probanden eine Abnahme der Angst zeigen werden, was durch eine Verringerung der klinischen Schweregradbewertung des Interviewplans für Angststörungen von ≤ 4 und eine Verbesserung der globalen Funktionsfähigkeit, die durch die Bewertung der klinischen Gesamteindrucksverbesserung von ≤ 3 nachgewiesen wird, belegt wird.

METHODEN

Studiendesign: 12 Jugendliche und junge Erwachsene (Alter 13-23) mit sozialer Angststörung (kognitive Verhaltenstherapie + virtuelle Realität) und 12 gleichaltrige Vergleichspersonen (Kontrollen) werden für die Teilnahme an dieser Pilot-Machbarkeitsstudie rekrutiert. Probanden, die psychiatrische Medikamente einnehmen, müssen vor der Studienteilnahme mindestens 2 Monate lang eine stabile Dosis erhalten haben und symptomatisch bleiben bis zu dem Grad, der für die Aufnahme in die kognitive Verhaltenstherapie + Virtual-Reality-Gruppe identifiziert wurde (Interviewplan für Angststörungen, klinischen Schweregradbewertung ≥ 4). Die Kontrollen dürfen keine Kriterien für eine Angststörung erfüllen. Kontrollsubjekte werden die Intervention nicht abschließen, sondern nur am anfänglichen Virtual-Reality-Erregungstest und dem Angstauslöschungsparadigma teilnehmen.

Bewertungsmaßnahmen: Vom Arzt durchgeführte Maßnahmen umfassen den Interviewplan für Angststörungen für DSM 5, um den anfänglichen diagnostischen Status zu bestimmen. Die Clinical Global Impression Scale (CGI) bewertet den Schweregrad und die Verbesserung der Gesamtsymptome. Zu den Selbstberichtsmessungen gehören der Screen for Child Anxiety Related Disorders und die World Health Organization Disability Scale-12 Assessment of Global Functioning. Die Probanden in der Gruppe für virtuelle Realität + kognitive Verhaltenstherapie werden diese Maßnahmen vor der Behandlung, nach der Behandlung und bei der Nachsorge nach 3 Monaten abschließen. Kontrollen werden diese Maßnahmen nur zu einem Zeitpunkt abschließen.

Virtual-Reality-Technologie: Die Virtual-Reality-Simulation ermöglicht es Probanden, die ein Head-Mounted Display tragen, computergenerierte 3-D-Bilder einer Vielzahl sozialer Umgebungen zu sehen, die bei Personen, bei denen soziale Angst diagnostiziert wurde, Stress hervorrufen. Die Probanden berichten während der gesamten Übung über die Belastungsgrade.

Kognitive Verhaltenstherapie-Intervention: Die in dieser Studie verwendete manuelle kognitive Verhaltenstherapie-Intervention wird eine modifizierte Version des Unified Protocol for Emotional Disorders in Youth (UP-Y) sein, bei dem es sich um ein modulares kognitives Verhaltenstherapie-Protokoll für Angststörungen und Depressionen handelt Wirksamkeit in der Jugend. Der modulare Ansatz ermöglicht die Einbeziehung des Patienten in die Expositionstherapie bei frühester Bereitschaft und ermöglicht auch die strukturierte Implementierung anderer Komponenten der kognitiven Verhaltenstherapie. Die 10-Sitzungen-Intervention umfasst Psychoedukation über Angststörungen und ihre Behandlung (1 Sitzung), Emotionsbewusstsein und -regulation (2 Sitzungen), Konfrontationstherapie mit Virtual-Reality-Umgebungen (6 Sitzungen) und Überprüfung und Rückfallprävention (1 Sitzung). Alle Behandlungssitzungen werden auf Video aufgezeichnet, um die Übereinstimmung mit dem Behandlungshandbuch und den Modulen zu gewährleisten.

Psychophysiologische Messungen: Das Biopac-System misst die physiologische Erregung durch Messungen der Hautleitfähigkeit, der Herzfrequenz, der Herzfrequenzvariabilität und der Schreckreaktion (über den Blinzelreflex). Jeder der Tests, die mit der Sammlung biologischer Messungen verbunden sind, ist ein standardmäßiges, nicht schmerzhaftes und nicht invasives Verfahren.

Paradigma der Angstkonditionierung und Extinktion: Die Probanden nehmen während ihrer Erstbewertung an einem Labortest zum Extinktionstraining teil, um das Extinktionslernen als potenziellen prädiktiven Marker für das Behandlungsergebnis zu etablieren. Die Probanden werden zwei Formen auf einem Computerbildschirm ausgesetzt, eine Form (konditionierter Stimulus; CS+) wird bei 38 % der Studien mit einem aversiven Stimulus (nicht konditionierter Stimulus) gepaart, während die andere Form niemals mit einem aversiven Stimulus gepaart wird ( konditionierter Reiz-). Später werden sie einem Extinktionstraining unterzogen, bei dem die beiden konditionierten Reize wiederholt ohne den unbedingten Reiz dargeboten werden. Die Extinktion wird als Differenzwert der Hautleitfähigkeitsreaktion auf den konditionierten Stimulus+ und den konditionierten Stimulus- gemessen.