A virtuális valóság használata a fiatalok szociális szorongásának expozíció-alapú kezelésében

A szociális szorongásos zavarok életprevalenciája a serdülők körében 8,6%, a leggyakrabban a 15-17 éves korban jelentkezik. A szociális szorongásos zavar jelentős funkcionális károsodáshoz kapcsolódik, és ha nem kezelik, akkor a depresszió és a kábítószer-használat kockázatának teszi ki a fiatalokat, és azt eredményezi, hogy nem sikerül elérni a fontos tanulmányi, társadalmi és foglalkozási mérföldköveket. A jelenlegi szakirodalom támogatja a kognitív viselkedésterápiát expozíciós terápiával, szelektív szerotonin-visszavétel gátló gyógyszerekkel és ezek kombinációját a szorongásos zavarok jó hatású kezelésére. Azonban még az arany standard kezelés mellett sem javul meg a betegek jelentős része, vagy nem tapasztal visszaesést. Az expozíciós terápia a félelem kioltásának elvein alapul, így a fenyegetéssel kapcsolatos jelzések biztonságos és ellenőrzött módon kerülnek bemutatásra mindaddig, amíg biztonságosnak nem tapasztalják, és a félelemre adott válaszok csökkennek. Egereken és nem szorongó embereken végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a jelzéseken alapuló félelemkioltás tanulása serdülőkorban kevésbé erős, mint gyermekkorban vagy felnőttkorban. Az egérmodellek azonban azt sugallják, hogy a kontextus-alapú kihalási tanulás megszünteti a szakadékot a korcsoportok között, és a serdülők ugyanolyan jól teljesítenek a kihalással kapcsolatos tanulási feladatokban, amikor visszakerülnek az eredeti környezetbe, ahol a félelmet megszerezték.

Hasonlóképpen, a klinikai kutatások azt sugallják, hogy az expozíciós terápia akkor a leghasznosabb, ha az expozíciót ugyanolyan vagy hasonló környezetben végzik, ahol a félelem a mindennapi életben tapasztalható. Azonban számos akadálya van a kontextuális alapú expozíciós terápia nyújtásának, különösen a szociális szorongás esetén, ideértve a jól képzett expozíciós terapeuták hiányát az ország számos területén, valamint a reális társadalmi helyzetek létrehozásának vagy elérésének nehézségeit a meggyőző expozíciók érdekében.

A virtuális valóság ígéretes utat kínál a kontextuális expozíciókhoz, mivel növeli bizonyos kontextusok elérhetőségét, amelyeket a terápia során nem lehet könnyen utánozni. Ezenkívül az in vivo expozíciós helyzetek bizonyos személyek (betegek és terapeuták) számára túlterheltnek tűnhetnek, ami azt eredményezheti, hogy egyáltalán nem hajlandó részt venni az expozícióban. A virtuális valóság technológia lehetővé teheti az alacsonyabb intenzitású expozíciót igénylő betegek expozíciójának fokozatosabb titrálását, és a terápiás rendelőben is elvégezhető olyan klinikusok számára, akiknek nincs idejük, erőforrásuk, tapasztalatuk vagy kényelmi szintjük az irodájukon kívülre utazni. megfelelő expozíciós környezet kialakítása érdekében. Még a tapasztalt expozíciós terapeuták számára is a virtuális valóság gyakorlati lépésként szolgálhat az in vivo expozícióra való felkészülésben, vagy szükség esetén az in vivo expozíció helyett is használható. Kiterjedt kutatások folytak a virtuális valóság használatával kapcsolatban, hogy megkönnyítse a kitettséget különféle populációkban. Hatékonyságát azonban nem bizonyították szociális fóbiában szenvedő serdülőknél, és a serdülőkorú mintákon általában korlátozott a kutatás.

A Nemzeti Szövetség a Skizofrénia és Depresszió Kutatásáért Díjra javasolt kísérleti tanulmány azt az általános hipotézist tesztelné, hogy a virtuális valóság technológia megvalósítható, elfogadható, és javítani fogja a szociálisan szorongó fiatalok expozícióalapú terápiáját. A tanulmányok középpontjában a virtuális valóság technológiájának a szociális szorongásos zavarral diagnosztizált serdülők és fiatal felnőttek (13-23 év közötti) expozícióalapú kezelésébe történő integrálásának tesztelése fog irányulni azzal a céllal, hogy közelítsék a hagyományos kognitív viselkedésterápiával egyenértékű hatékonyságot, és értékeljék a megvalósíthatóságot. , a virtuális valóság technológia használhatósága és elfogadhatósága ezzel a populációval. Ezen túlmenően egy félelem-kondicionálási és kihalási tanulási paradigmát kísérleteznénk ki az alanyokkal, hogy feltárjuk a kapcsolatot a kihalás tanulása és a virtuális valóság expozíciós terápia hatékonysága között, fiziológiai értékelési mutatók segítségével jelezve a félelemreakció változásait, beleértve a bőrvezetést, a pulzusszámot, a szívet. sebességváltoztatás, és megdöbbenés. Ezeket a fiziológiai markereket a terápia megkezdése előtt is használnák annak felmérésére, hogy a virtuális valóság környezete milyen mértékben vált ki valódi félelemreakciót, összehasonlítva a 12 szociális fóbiában szenvedő alanyt 12 korosztályos, nem szorongó kontrollalanyal. Ha megvalósítható és hatékony, ezeket az eljárásokat egy nagyobb jövőbeli tanulmányhoz használnák fel, és a kísérleti adatokat egy K-díj, R21 vagy R01 pályázathoz használnák fel, beleértve a neuroimaging-t, hogy többet megtudjanak a félelem virtuális tanulásában részt vevő idegi áramkörökről. valóság technológia.

KONKRÉT CÉLOK

1. specifikus cél: A szimulált expozíció megvalósíthatóságának, elfogadhatóságának és használhatóságának felmérése virtuális valóság-környezetek segítségével a szociális szorongás kezelésében 13-23 éves fiatalok körében.

Hipotézis: Feltételezzük, hogy ennek a technológiának az alkalmazása megvalósítható lesz, amit a kezelési protokoll 75%-os teljesítése bizonyít.

2. specifikus cél: Megvizsgálni, hogy a virtuális valóság környezete milyen mértékben idézi elő a szorongással összhangban lévő izgalmat, és teszteli a pszichofiziológiai értékelési protokoll megvalósíthatóságát, elfogadhatóságát és használhatóságát.

Hipotézis: Feltételezzük, hogy az alanyok fokozott izgalmat mutatnak a virtuális valóság által támogatott expozíciók során, amit a megnövekedett bőrvezetés, pulzusszám és megdöbbentő válasz bizonyít, és elvárják, hogy az eljárások megvalósíthatóak és elfogadhatóak legyenek, amit a magas befejezettség és az alacsony kiesés bizonyít.

3. specifikus cél: A szimulált expozíció hatásának értékelése virtuális valóság környezetek segítségével a szociális szorongás és a kapcsolódó funkcionális károsodás tüneteinek csökkentésében.

Hipotézis: Feltételezzük, hogy az alanyok szorongása csökkenni fog, amit a szorongásos zavarok interjútervének klinikai súlyossági besorolása ≤ 4-es csökkenése és a globális működés javulása bizonyít, amelyet a klinikai globális benyomás-javulás ≤ 3 bizonyít.

MÓD

Tanulmánytervezés: 12 serdülőt és fiatal felnőttet (13-23 évesek), akik szociális szorongásos zavarban szenvednek (kognitív viselkedésterápia + virtuális valóság), és 12 korosztályos összehasonlító alanyt (kontrollokat) vesznek fel a kísérleti megvalósíthatósági tanulmányban való részvételre. A pszichiátriai gyógyszeres kezelés alatt álló alanyoknak legalább 2 hónapig stabil dózisban kell lenniük a vizsgálatban való részvétel előtt, és tüneti szinten kell maradniuk a kognitív viselkedésterápia + virtuális valóság csoportba való felvételhez (szorongásos zavarok interjútervének klinikai súlyossági besorolása ≥ 4). A kontrollok nem felelhetnek meg a szorongásos zavar kritériumainak. A kontroll alanyok nem fejezik be a beavatkozást, hanem kizárólag a kezdeti virtuális valóság izgalmi tesztjében és a félelem kioltási paradigmájában vesznek részt.

Értékelési intézkedések: A klinikus által alkalmazott intézkedések közé tartozik a DSM 5 szorongásos zavarával kapcsolatos interjú ütemezése a kezdeti diagnosztikai állapot meghatározásához. A Clinical Global Impression Scale (CGI) értékeli a tünetek általános súlyosságát és javulását. Az önbeszámoló intézkedések közé tartozik a Gyermek szorongással kapcsolatos rendellenességek Screen for Child Anxiety Related Disorders és az Egészségügyi Világszervezet 12-es fogyatékossági skála globális működési értékelése. A virtuális valóság + kognitív viselkedésterápia csoportba tartozó alanyok elvégzik ezeket az intézkedéseket az előkezeléskor, a kezelés után és a 3 hónapos követéskor. Az ellenőrzések ezeket az intézkedéseket csak egy időpontban hajtják végre.

Virtuális valóság technológia: A virtuális valóság szimulációja lehetővé teszi a fejre szerelt kijelzőt viselő alanyok számára, hogy számítógép által generált 3D-s képeket nézzenek meg különféle társadalmi környezetekről, amelyek szorongást váltanak ki a szociális szorongással diagnosztizált egyénekben. Az alanyok a gyakorlat során beszámolnak a szorongásos szintekről.

Kognitív viselkedésterápiás beavatkozás: A tanulmányban használt manuális kognitív viselkedésterápiás beavatkozás a fiatalok érzelmi zavaraira vonatkozó egységes protokoll (UP-Y) módosított változata, amely egy moduláris kognitív viselkedésterápiás protokoll a szorongásos zavarok és a depresszió bizonyítására. hatékonyság fiatalkorban. A moduláris megközelítés lehetővé teszi a betegek expozíciós terápiában való részvételét a legkorábbi készenlétben, és lehetővé teszi más kognitív viselkedésterápia összetevőinek strukturált megvalósítását is. A 10 alkalomból álló beavatkozás magában foglalja a szorongásos zavarokkal és kezelésükkel kapcsolatos pszichoedukációt (1 alkalom), az érzelmek tudatosítását és szabályozását (2 alkalom), a virtuális valóság környezetét használó expozíciós terápiát (6 alkalom), valamint a felülvizsgálatot és a visszaesés megelőzését (1 alkalom). Az összes kezelési alkalmat videóra veszik, hogy biztosítsák a kezelési útmutatóhoz és a modulokhoz való hűséget.

Pszichofiziológiai mérések: A Biopac rendszer mérni fogja a fiziológiai izgalmat a bőrvezetés, a pulzusszám, a szívfrekvencia-variabilitás és a megdöbbentő válasz (a szem pislogási reflexén keresztül) mérésével. A biológiai mérések gyűjtésében részt vevő vizsgálatok mindegyike standard, fájdalommentes és nem invazív eljárás.

Félelem-kondicionálás és kihalás paradigma: Az alanyok részt vesznek az extinkciós tréning laboratóriumi tesztjén a kezdeti értékelés során annak érdekében, hogy az extinkciós tanulást a kezelés kimenetelének potenciális prediktív markereként lássák el. Az alanyok két alakzatnak lesznek kitéve a számítógép képernyőjén, az egyik alakzat (feltételes inger; CS+) a kísérletek 38%-án lesz párosítva egy averzív ingerrel (feltétel nélküli inger), míg a másik alak soha nem lesz párosítva averzív ingerrel ( kondicionált inger-). Később kioltási tréningen vesznek részt, amelyben a két kondicionált ingert ismételten bemutatják a feltétel nélküli inger nélkül. Az extinkciót a feltételes ingerre+ és a kondicionált ingerre- adott bőrvezetési válasz különbségeként mérjük.