Virtuaalitodellisuuden käyttö nuorten sosiaalisen ahdistuksen altistumiseen perustuvassa hoidossa

Nuorten sosiaalisen ahdistuneisuushäiriön elinikäisen esiintyvyyden arvioidaan olevan 8,6 %, ja yleisin puhkeamisikä on 15-17-vuotiaat. Sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö liittyy merkittävään toimintahäiriöön, ja jos sitä ei hoideta, se altistaa nuorelle masennuksen ja päihteiden väärinkäytön riskin ja johtaa siihen, että tärkeitä akateemisia, sosiaalisia ja ammatillisia virstanpylväitä ei saavuteta. Nykyinen kirjallisuus tukee kognitiivista käyttäytymisterapiaa altistusterapialla, selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjälääkkeitä ja niiden yhdistelmää ahdistuneisuushäiriöiden hoitoon, joilla on hyviä vaikutuksia. Merkittävä osa potilaista ei kuitenkaan parane tai koe uusiutumista edes kultaisella standardihoidolla. Altistusterapia perustuu pelon sammumisen periaatteisiin, jolloin uhkaan liittyvät vihjeet esitetään turvallisesti ja kontrolloidusti, kunnes ne koetaan turvallisiksi ja pelkoreaktiot vähenevät. Hiirillä ja ei-levottomilla ihmisillä tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet vihjeisiin perustuvan pelon sukupuuttoon perustuvan oppimisen olevan vähemmän vahvaa murrosiässä kuin lapsuudessa tai aikuisiässä. Hiirimallit viittaavat kuitenkin siihen, että kontekstipohjainen ekstinktio-oppiminen sulkee ikäryhmien välisen kuilun, ja nuoret suoriutuvat yhtä hyvin sukupuuttoon liittyvistä oppimistehtävistä, kun heidät palautetaan alkuperäiseen ympäristöön, jossa pelko hankittiin.

Vastaavasti kliiniset tutkimukset viittaavat siihen, että altistusterapia on hyödyllisintä, kun altistuminen suoritetaan samassa tai samankaltaisessa ympäristössä, jossa pelko koetaan jokapäiväisessä elämässä. Asiayhteyteen perustuvan altistushoidon tarjoamiselle on kuitenkin monia esteitä, erityisesti sosiaalisen ahdistuksen hoitoon, mukaan lukien hyvin koulutettujen altistusterapeuttien niukkuus monilla maan alueilla ja vaikeudet luoda tai saada realistisia sosiaalisia tilanteita vakuuttavien altistumista varten.

Virtuaalitodellisuus tarjoaa lupaavan mahdollisuuden kontekstuaaliseen altistumiseen lisäämällä tiettyjen kontekstien saatavuutta, joita ei voida helposti matkia terapiassa. Lisäksi in vivo -altistustilanteet voivat tuntua ylivoimaisilta joillekin henkilöille (potilaille ja terapeuteille), mikä johtaa siihen, että altistuminen kieltäytyy kokonaan. Virtuaalitodellisuusteknologia voisi mahdollistaa altistuksen asteittaisen titrauksen niille potilaille, jotka tarvitsevat alhaisemman intensiteetin altistumista, ja se voidaan tehdä terapiatoimistossa kliinikoille, joilla ei ole aikaa, resursseja, kokemusta tai mukavuustasoa matkustaa toimistonsa ulkopuolella. sopivien altistumisympäristöjen saavuttamiseksi. Jopa kokeneille altistusterapeuteille virtuaalitodellisuus voisi toimia harjoitusvaiheena in vivo -altistusten valmistelussa tai sitä voitaisiin tarvittaessa käyttää in vivo -altistuksen sijasta. Virtuaalitodellisuuden käytöstä altistumisen helpottamisessa eri väestöryhmissä on tutkittu laajasti. Sen tehokkuutta ei kuitenkaan ole osoitettu nuorilla, joilla on sosiaalinen fobia, ja tutkimus on yleensä rajoitettua nuorten näytteissä.

Tälle National Alliance for Research on Skitsofrenia and Depression -palkinnolle ehdotettu pilottitutkimus testaisi yleistä hypoteesia siitä, että virtuaalitodellisuusteknologia on mahdollista, hyväksyttävää ja tehostaa altistumiseen perustuvaa terapiaa sosiaalisesti ahdistuneille nuorille. Tutkimuksissa keskitytään testaamaan toteutettavuutta integroida virtuaalitodellisuusteknologiaa altistumiseen perustuvaan hoitoon nuorilla ja nuorilla aikuisilla (13–23-vuotiaat), joilla on diagnosoitu sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö. Tavoitteena on lähentää perinteistä kognitiivista käyttäytymisterapiaa vastaavaa tehokkuutta ja arvioida toteutettavuutta. , virtuaalitodellisuusteknologian käytettävyys ja hyväksyttävyys tämän väestön keskuudessa. Lisäksi pilotoimme koehenkilöiden kanssa pelon eheyttämisen ja sukupuuttoon liittyvän oppimisen paradigmaa tutkiaksemme sukupuuttoon oppimisen ja virtuaalitodellisuusaltistusterapian tehokkuuden välistä suhdetta käyttämällä fysiologisia arviointiindikaattoreita, jotka merkitsevät muutoksia pelkoreaktiossa, mukaan lukien ihon johtavuus, syke, sydän. nopeuden vaihtelu ja hämmästys. Näitä fysiologisia merkkejä käytettäisiin myös ennen hoidon aloittamista arvioitaessa, missä määrin virtuaalitodellisuusympäristöt herättävät todellista pelkoreaktiota, vertaamalla 12 sosiaalifobiaa sairastavaa henkilöä 12 ikäiseen, ei-levottomaan kontrollihenkilöön. Jos se on mahdollista ja tehokasta, näitä menetelmiä käytettäisiin laajemmassa tulevassa tutkimuksessa, ja pilottitietoja käytettäisiin K-palkinto-, R21- tai R01-apurahahakemukseen, mukaan lukien neurokuvantaminen saadakseen lisätietoja virtuaalisen pelon oppimiseen liittyvistä hermopiireistä. todellisuusteknologiaa.

ERITYISET TAVOITTEET

Erityistavoite 1: Arvioida virtuaalitodellisuusympäristöjä käyttävän simuloidun altistuksen toteutettavuutta, hyväksyttävyyttä ja käytettävyyttä 13-23-vuotiaiden nuorten sosiaalisen ahdistuksen hoidossa.

Hypoteesi: Oletamme, että tämän tekniikan käyttö on mahdollista, mikä on osoituksena hoitoprotokollan 75-prosenttisesta valmistumisesta.

Erityistavoite 2: Tutkia, missä määrin virtuaalitodellisuusympäristöt herättävät ahdistuksen mukaista kiihottumista, ja testata psykofysiologisen arviointiprotokollan toteutettavuutta, hyväksyttävyyttä ja käytettävyyttä.

Hypoteesi: Oletamme, että koehenkilöt osoittavat kohonnutta kiihottumista virtuaalitodellisuusavusteisen altistuksen aikana, mikä on osoituksena lisääntyneestä ihon johtavuudesta, sydämen sykkeestä ja hätkähdytysvasteesta, ja odotamme toimenpiteiden olevan toteutettavissa ja hyväksyttäviä, mikä näkyy korkeana valmistumisena ja vähäisenä keskeyttämisenä.

Erityistavoite 3: Arvioida virtuaalitodellisuusympäristöjä käyttämällä simuloidun altistuksen vaikutusta sosiaalisen ahdistuksen ja siihen liittyvien toimintahäiriöiden oireiden vähentämiseen.

Hypoteesi: Oletamme, että koehenkilöiden ahdistuneisuus vähenee, mikä ilmenee ahdistuneisuushäiriöiden haastatteluaikataulun kliinikon vakavuusluokitus ≤ 4 ja globaalin toiminnan paraneminen, jota osoittaa kliinisen yleisvaikutelman paranemisen arvo ≤ 3.

MENETELMÄT

Tutkimussuunnitelma: 12 nuorta ja nuorta aikuista (13–23-vuotiaat), joilla on sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö (kognitiivinen käyttäytymisterapia + virtuaalitodellisuus), ja 12 ikää vastaavaa vertailukohdetta (vertailuhenkilöitä) rekrytoidaan osallistumaan tähän toteutettavuustutkimukseen. Psykiatrista lääkitystä saavien koehenkilöiden on oltava vakaalla annoksella vähintään 2 kuukautta ennen tutkimukseen osallistumista, ja heidän on pysyttävä oireettomana kognitiivisen käyttäytymisterapian + virtuaalitodellisuuden ryhmään (Ahdistuneisuushäiriöt Haastatteluaikataulu Kliinikon vakavuusluokitus ≥ 4) asti. Kontrollit eivät saa täyttää minkään ahdistuneisuushäiriön kriteerejä. Kontrollikohteet eivät suorita interventiota, vaan osallistuvat yksinomaan alkuperäiseen virtuaalitodellisuuden herätystestiin ja pelon sammumisparadigmaan.

Arviointitoimenpiteet: Kliinikon suorittamiin toimenpiteisiin kuuluu DSM 5:n ahdistuneisuushäiriöhaastatteluaikataulu, jolla määritetään alkuperäinen diagnostinen tila. Clinical Global Impression Scale (CGI) arvioi oireiden yleistä vakavuutta ja paranemista. Itseraportointitoimenpiteisiin kuuluvat lasten ahdistuneisuushäiriöiden näyttö ja Maailman terveysjärjestön Maailman terveysjärjestön vammaisuusasteikko 12 globaalin toiminnan arviointi. Virtuaalitodellisuus + kognitiivinen käyttäytymisterapia -ryhmän koehenkilöt suorittavat nämä toimenpiteet ennen hoitoa, hoidon jälkeen ja 3 kuukauden seurannassa. Valvonta suorittaa nämä toimenpiteet vain yhdessä ajankohtana.

Virtuaalitodellisuusteknologia: virtuaalitodellisuussimuloinnin avulla päähän kiinnitettävää näyttöä käyttävät koehenkilöt voivat katsella tietokoneella luotuja 3D-kuvia erilaisista sosiaalisista ympäristöistä, jotka aiheuttavat ahdistusta ihmisissä, joilla on diagnosoitu sosiaalinen ahdistus. Koehenkilöt raportoivat ahdistustasoista harjoituksen aikana.

Kognitiivisen käyttäytymisterapian interventio: Tässä tutkimuksessa käytetty manuaalinen kognitiivisen käyttäytymisterapian interventio on muunneltu versio Unified Protocol for Emotional Disorders in Youth (UP-Y) -protokollasta, joka on modulaarinen kognitiivisen käyttäytymisterapian protokolla ahdistuneisuushäiriöiden ja masennuksen hoitoon. tehokkuus nuorissa. Modulaarinen lähestymistapa mahdollistaa potilaan osallistumisen altistushoitoon mahdollisimman aikaisintaan ja mahdollistaa myös muiden kognitiivisen käyttäytymisterapian komponenttien jäsennellyn toteutuksen. 10 istunnon interventio sisältää psykokasvatusta ahdistuneisuushäiriöistä ja niiden hoidosta (1 istunto), tunnetietoisuutta ja -sääntelyä (2 istuntoa), altistusterapiaa virtuaalitodellisuusympäristöissä (6 istuntoa) sekä tarkastelun ja uusiutumisen ehkäisyä (1 istunto). Kaikki hoitokerrat tallennetaan videolle, jotta varmistetaan uskollisuus hoitokäsikirjaan ja -moduuleihin.

Psykofysiologiset mittaukset: Biopac-järjestelmä mittaa fysiologista kiihottumista mittaamalla ihon johtavuutta, sykettä, sykkeen vaihtelua ja hätkähdytysvastetta (silmänräpäysrefleksin kautta). Jokainen biologisten mittausten keräämiseen liittyvä testi on standardi, kivuton ja ei-invasiivinen toimenpide.

Fear Conditioning & Extinction -paradigma: Koehenkilöt osallistuvat ekstinktiokoulutuksen laboratoriotestiin alkuarvioinnin aikana, jotta ekstinktio-oppiminen olisi mahdollinen hoidon tuloksen ennustava merkki. Koehenkilöt altistetaan kahdelle muodolle tietokoneen näytöllä, joista toinen muoto (ehdollinen ärsyke; CS+) yhdistetään vastenmieliseen ärsykkeeseen (ehdollinen ärsyke) 38 prosentissa kokeista, kun taas toista muotoa ei koskaan yhdistetä vastenmielisen ärsykkeen kanssa ( ehdollinen ärsyke-). Myöhemmin he käyvät läpi sammutuskoulutuksen, jossa kaksi ehdollista ärsykettä esitetään toistuvasti ilman ehdotonta ärsykettä. Ekstinktio mitataan ihon konduktanssivasteen erotuksena ehdolliselle ärsykkeelle+ ja ehdolliselle ärsykkeelle-.