Использование виртуальной реальности в лечении социальной тревожности у молодежи на основе воздействия

Распространенность социального тревожного расстройства среди подростков в течение жизни оценивается в 8,6%, при этом наиболее частый возраст начала — 15–17 лет. Социальное тревожное расстройство связано со значительными функциональными нарушениями и, если его не лечить, подвергает молодежь риску депрессии и злоупотребления психоактивными веществами, а также приводит к неспособности достичь важных академических, социальных и профессиональных результатов. Текущая литература поддерживает когнитивно-поведенческую терапию с экспозиционной терапией, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и их комбинацией для лечения тревожных расстройств с хорошим эффектом. Однако даже при лечении золотым стандартом у значительного числа пациентов не наступает улучшение или возникают рецидивы. Экспозиционная терапия основана на принципах угасания страха, так что сигналы, связанные с угрозой, представляются безопасным и контролируемым образом до тех пор, пока они не будут восприняты как безопасные, и реакции страха не уменьшатся. Исследования на мышах и нетревожных людях показали, что обучение подавлению страха на основе сигналов менее надежно в подростковом возрасте, чем в детстве или во взрослом возрасте. Тем не менее, мышиные модели предполагают, что контекстное обучение угашению сокращает разрыв между возрастными группами, при этом подростки также выполняют задачи обучения угашению, когда их возвращают в исходную среду, где был приобретен страх.

Точно так же клинические исследования показывают, что экспозиционная терапия наиболее полезна, когда экспозиция проводится в той же или аналогичной среде, в которой страх испытывается в повседневной жизни. Тем не менее, существует множество препятствий для проведения контекстуальной экспозиционной терапии, особенно при социальной тревожности, в том числе нехватка хорошо обученных экспозиционных терапевтов во многих районах страны, а также трудности с созданием или доступом к реалистичным социальным ситуациям для убедительных экспозиций.

Виртуальная реальность предлагает многообещающий путь для контекстуального воздействия, увеличивая доступность определенных контекстов, которые не могут быть легко воспроизведены в терапии. Кроме того, ситуации воздействия in vivo могут казаться некоторым людям (пациентам и терапевтам) ошеломляющими, что приводит к полному отказу от воздействия. Технология виртуальной реальности может обеспечить более постепенное титрование воздействия для тех пациентов, которым требуется воздействие более низкой интенсивности, и может выполняться в терапевтическом кабинете для клиницистов, у которых нет времени, ресурсов, опыта или уровня комфорта для выезда за пределы своего кабинета. в погоне за соответствующей средой воздействия. Даже для опытных экспозиционных терапевтов виртуальная реальность может служить практическим шагом при подготовке к экспозициям in vivo или может использоваться вместо экспозиций in vivo, если это необходимо. Было проведено обширное исследование использования виртуальной реальности для облегчения воздействия на различные группы населения. Однако его эффективность не была продемонстрирована у подростков с социальной фобией, и в целом исследования подростков ограничены.

Пилотное исследование, предложенное для этой награды Национального альянса исследований шизофрении и депрессии, должно проверить общую гипотезу о том, что технология виртуальной реальности осуществима, приемлема и улучшит терапию на основе воздействия для социально тревожной молодежи. Исследования будут сосредоточены на проверке возможности интеграции технологии виртуальной реальности в основанное на воздействии лечение подростков и молодых людей (в возрасте 13–23 лет) с диагнозом социального тревожного расстройства с целью приближения эффективности к традиционной когнитивно-поведенческой терапии и оценки осуществимости. , удобство использования и приемлемость технологии виртуальной реальности для данной группы населения. Кроме того, мы будем тестировать парадигму обучения угасанию и обучению страху с субъектами, чтобы изучить взаимосвязь между обучением угашению и эффективностью терапии воздействия виртуальной реальности, используя физиологические показатели оценки, чтобы отметить изменения в реакции страха, включая проводимость кожи, частоту сердечных сокращений, сердцебиение. изменчивость скорости и вздрагивание. Эти физиологические маркеры также будут использоваться до начала терапии для оценки степени, в которой среда виртуальной реальности вызывает истинную реакцию страха, сравнивая 12 субъектов с социальной фобией с 12 нетревожными контрольными субъектами того же возраста. Если эти процедуры осуществимы и эффективны, их можно будет использовать для более крупного исследования в будущем, а пилотные данные будут использоваться для подачи заявки на получение гранта K-Award, R21 или R01, включая нейровизуализацию, чтобы узнать больше о нейронных схемах, участвующих в обучении страху, с помощью виртуального технология реальности.

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ

Конкретная цель 1: оценить осуществимость, приемлемость и удобство использования симулированного воздействия с использованием сред виртуальной реальности для лечения социальной тревожности у молодежи в возрасте 13–23 лет.

Гипотеза: Мы предполагаем, что использование этой технологии будет осуществимо, о чем свидетельствует завершение протокола лечения на 75%.

Конкретная цель 2: изучить степень, в которой среда виртуальной реальности вызывает возбуждение, соответствующее тревоге, и проверить выполнимость, приемлемость и удобство использования протокола психофизиологической оценки.

Гипотеза: мы предполагаем, что субъекты будут демонстрировать повышенное возбуждение во время экспозиций с помощью виртуальной реальности, о чем свидетельствует повышенная проводимость кожи, частота сердечных сокращений и реакция вздрагивания, и ожидаем, что процедуры будут выполнимыми и приемлемыми, о чем свидетельствует высокий уровень завершения и низкий уровень отсева.

Конкретная цель 3: Оценить влияние симулированного воздействия с использованием сред виртуальной реальности на уменьшение симптомов социальной тревожности и связанных с ними функциональных нарушений.

Гипотеза: мы предполагаем, что у испытуемых будет наблюдаться снижение тревожности, о чем свидетельствует снижение клинической оценки тяжести тревожных расстройств в графике интервью с тревожными расстройствами ≤ 4, и улучшение общего функционирования, о чем свидетельствует клиническое общее впечатление — оценка улучшения ≤ 3.

МЕТОДЫ

Дизайн исследования: 12 подростков и молодых людей (в возрасте от 13 до 23 лет) с социальным тревожным расстройством (когнитивно-поведенческая терапия + виртуальная реальность) и 12 сравнимых по возрасту субъектов (контрольная группа) будут набраны для участия в этом пилотном технико-экономическом обосновании. Субъекты, принимающие психиатрические препараты, должны принимать стабильную дозу в течение как минимум 2 месяцев до участия в исследовании и сохранять симптомы до уровня, установленного для включения в группу когнитивно-поведенческой терапии + виртуальной реальности (рейтинг клинической тяжести по графику интервью с тревожными расстройствами ≥ 4). Контрольная группа не должна соответствовать критериям какого-либо тревожного расстройства. Контрольные субъекты не будут завершать вмешательство, а будут участвовать исключительно в начальном тесте на возбуждение в виртуальной реальности и парадигме угасания страха.

Меры оценки. Меры, назначаемые клиницистом, включают график опроса по поводу тревожного расстройства для DSM 5 для определения начального диагностического статуса. Клиническая шкала общих впечатлений (CGI) оценивает общую тяжесть симптомов и их улучшение. Меры самоотчета включают скрининг детских тревожных расстройств и оценку общего функционирования по шкале инвалидности Всемирной организации здравоохранения-12. Субъекты в группе виртуальной реальности + когнитивно-поведенческой терапии выполнят эти меры до лечения, после лечения и через 3 месяца наблюдения. Элементы управления завершат эти измерения только в один момент времени.

Технология виртуальной реальности: симуляция виртуальной реальности позволяет субъектам, носящим головной дисплей, просматривать созданные компьютером трехмерные изображения различных социальных сред, которые вызывают дистресс у людей с диагнозом социальной тревожности. Субъекты сообщают об уровне стресса на протяжении всего упражнения.

Когнитивно-поведенческая терапия: ручная когнитивно-поведенческая терапия, используемая в этом исследовании, будет представлять собой модифицированную версию Унифицированного протокола для эмоциональных расстройств у молодежи (UP-Y), который представляет собой модульный протокол когнитивно-поведенческой терапии для тревожных расстройств и депрессии с продемонстрированной эффективность в молодости. Модульный подход позволяет вовлечь пациента в экспозиционную терапию при самой ранней готовности, а также позволяет структурировать другие компоненты когнитивно-поведенческой терапии. Вмешательство из 10 сеансов включает в себя психообразование о тревожных расстройствах и их лечении (1 сеанс), осознание и регулирование эмоций (2 сеанса), экспозиционную терапию с использованием среды виртуальной реальности (6 сеансов), а также обзор и профилактику рецидивов (1 сеанс). Все лечебные сеансы будут записываться на видео, чтобы обеспечить соответствие лечебному руководству и модулям.

Психофизиологические измерения: система Biopac измеряет физиологическое возбуждение посредством измерения проводимости кожи, частоты сердечных сокращений, вариабельности сердечного ритма и реакции испуга (через рефлекс моргания). Каждый из тестов, участвующих в сборе биологических показателей, является стандартной, безболезненной и неинвазивной процедурой.

Парадигма формирования страха и угасания: Субъекты будут участвовать в лабораторных испытаниях обучения угашению во время их первоначальной оценки, чтобы установить обучение угашению в качестве потенциального прогностического маркера результатов лечения. Субъектам будут представлены две формы на экране компьютера, одна форма (условный стимул; CS+) будет сочетаться с аверсивным стимулом (безусловным стимулом) в 38% испытаний, тогда как другая форма никогда не будет сочетаться с аверсивным стимулом ( условный раздражитель-). Позже они пройдут тренировку угашения, при которой два условных раздражителя будут неоднократно предъявляться без безусловного. Угашение будет измеряться как разность показателей реакции проводимости кожи на условный раздражитель+ и условный раздражитель-.