Virtual Reality gebruiken bij op blootstelling gebaseerde behandeling voor sociale angst bij jongeren

De levenslange prevalentie van sociale fobie bij adolescenten wordt geschat op 8,6%, met als meest voorkomende aanvangsleeftijd 15-17 jaar. Sociale angststoornis is gerelateerd aan significante functionele beperkingen en brengt, indien onbehandeld, jongeren in gevaar voor depressie en middelenmisbruik, en resulteert in het niet halen van belangrijke academische, sociale en beroepsmijlpalen. De huidige literatuur ondersteunt cognitieve gedragstherapie met exposure-therapie, selectieve serotonineheropnameremmers en hun combinatie voor de behandeling van angststoornissen met goede effecten. Maar zelfs met de gouden standaardbehandeling wordt een aanzienlijk aantal patiënten niet beter of ervaart een terugval. Exposure-therapie is gebaseerd op de principes van het uitdoven van angst, zodat signalen die verband houden met dreiging op een veilige en gecontroleerde manier worden gepresenteerd totdat ze als veilig worden ervaren en de angstreacties worden verminderd. Studies bij muizen en niet-angstige mensen hebben aangetoond dat op cue gebaseerd leren van angstuitdoving minder robuust is in de adolescentie dan in de kindertijd of volwassenheid. Muismodellen suggereren echter dat contextgebaseerd extinctie-leren de kloof tussen leeftijdsgroepen dicht, waarbij adolescenten ook presteren op extinctie-leertaken wanneer ze worden teruggezet in de oorspronkelijke omgeving waarin de angst werd verworven.

Evenzo suggereert klinisch onderzoek dat exposure-therapie het nuttigst is wanneer exposures worden uitgevoerd in dezelfde of vergelijkbare omgevingen als waar de angst in het dagelijks leven wordt ervaren. Er zijn echter veel belemmeringen voor het bieden van op context gebaseerde exposure-therapie, met name voor sociale angst, waaronder een gebrek aan goed opgeleide exposure-therapeuten in veel delen van het land, en moeilijkheden bij het genereren van of toegang krijgen tot realistische sociale situaties voor overtuigende exposures.

Virtual reality biedt een veelbelovende weg voor contextuele blootstellingen, door de beschikbaarheid van bepaalde contexten te vergroten die niet gemakkelijk in therapie kunnen worden nagebootst. Bovendien kunnen in-vivo-exposure-situaties voor sommige individuen (patiënten en therapeuten) overweldigend aanvoelen, wat resulteert in de weigering om helemaal aan exposure deel te nemen. Virtual reality-technologie zou een meer geleidelijke titratie van blootstelling mogelijk kunnen maken voor patiënten die blootstellingen met een lagere intensiteit nodig hebben, en kan worden gedaan in de behandelkamer voor clinici die niet de tijd, middelen, ervaring of comfortniveau hebben om buiten hun kantoor te reizen bij het nastreven van geschikte blootstellingsomgevingen. Zelfs voor doorgewinterde exposure-therapeuten zou virtual reality kunnen dienen als oefenstap ter voorbereiding op in-vivo-exposures of indien nodig kunnen worden gebruikt in plaats van in-vivo-exposures. Er is uitgebreid onderzoek gedaan naar het gebruik van virtual reality bij het vergemakkelijken van blootstelling in verschillende populaties. De doeltreffendheid ervan is echter niet aangetoond bij adolescenten met sociale fobie, en onderzoek is in het algemeen beperkt in steekproeven van adolescenten.

De pilootstudie die wordt voorgesteld voor deze prijs van de National Alliance for Research on Schizophrenia and Depression, zou de algemene hypothese testen dat virtual reality-technologie haalbaar en acceptabel is en op exposure gebaseerde therapie voor sociaal angstige jongeren zal verbeteren. Studies zullen gericht zijn op het testen van de haalbaarheid van het integreren van virtual reality-technologie in op blootstelling gebaseerde behandeling bij adolescenten en jonge volwassenen (leeftijd 13-23) met de diagnose sociale fobie, met als doel de gelijkwaardige werkzaamheid met traditionele cognitieve gedragstherapie te benaderen, en de haalbaarheid te beoordelen. , bruikbaarheid en aanvaardbaarheid van de virtual reality-technologie bij deze populatie. Daarnaast zouden we met de proefpersonen een leerparadigma voor angstconditionering en uitdoving testen om de relatie tussen uitdovingsleren en de werkzaamheid van virtual reality-blootstellingstherapie te onderzoeken, met behulp van fysiologische beoordelingsindicatoren om veranderingen in angstrespons te markeren, waaronder huidgeleiding, hartslag, hart snelheidsvariatie en schrikken. Deze fysiologische markers zouden ook voorafgaand aan de start van de therapie worden gebruikt om te beoordelen in welke mate de virtual reality-omgevingen een echte angstreactie oproepen, waarbij de 12 proefpersonen met sociale fobie worden vergeleken met 12 niet-angstige controlepersonen van dezelfde leeftijd. Indien haalbaar en effectief, zouden deze procedures worden gebruikt voor een grotere toekomstige studie, en zouden pilootgegevens worden gebruikt voor een K-award, R21 of R01 subsidieaanvraag, inclusief neuroimaging om meer te leren over de neurale circuits die betrokken zijn bij het leren van angst via virtuele werkelijkheid technologie.

SPECIFIEKE DOELSTELLINGEN

Specifiek doel 1: De haalbaarheid, aanvaardbaarheid en bruikbaarheid beoordelen van gesimuleerde blootstelling met behulp van virtual reality-omgevingen bij de behandeling van sociale angst bij jongeren van 13-23 jaar.

Hypothese: We veronderstellen dat het gebruik van deze technologie haalbaar zal zijn, wat blijkt uit 75% voltooiing van het behandelingsprotocol.

Specifiek doel 2: onderzoeken in welke mate virtual reality-omgevingen opwinding oproepen die consistent is met angst, en de haalbaarheid, aanvaardbaarheid en bruikbaarheid van een psychofysiologisch beoordelingsprotocol testen.

Hypothese: We veronderstellen dat proefpersonen verhoogde opwinding zullen vertonen tijdens door virtual reality ondersteunde blootstellingen, wat blijkt uit een verhoogde huidgeleiding, hartslag en schrikreactie, en we verwachten dat de procedures haalbaar en acceptabel zijn, zoals blijkt uit een hoge voltooiing en een lage uitval.

Specifiek doel 3: evalueren van de impact van gesimuleerde blootstelling met behulp van virtual reality-omgevingen bij het verminderen van symptomen van sociale angst en gerelateerde functionele beperkingen.

Hypothese: We veronderstellen dat proefpersonen een afname van angst zullen vertonen, wat blijkt uit een vermindering van angststoornissen.

METHODEN

Onderzoeksopzet: 12 adolescenten en jongvolwassenen (13-23 jaar) met een sociale fobie (cognitieve gedragstherapie + virtual reality) en 12 leeftijdsvergelijkende proefpersonen (controlegroep) zullen worden gerekruteerd voor deelname aan deze pilot-haalbaarheidsstudie. Proefpersonen die psychiatrische medicatie gebruiken, moeten gedurende ten minste 2 maanden voorafgaand aan deelname aan de studie een stabiele dosis hebben en symptomatisch blijven tot het niveau dat is geïdentificeerd voor opname in de groep met cognitieve gedragstherapie + virtual reality (interviewschema angststoornissen Clinician Severity Rating ≥ 4). Controles mogen niet voldoen aan de criteria voor een angststoornis. Controlepersonen zullen de interventie niet voltooien, maar zullen alleen deelnemen aan de initiële virtual reality-opwindingstest en het angstuitdovingsparadigma.

Beoordelingsmaatregelen: door de arts toegediende maatregelen omvatten het interviewschema voor angststoornissen voor DSM 5 om de initiële diagnostische status te bepalen. De Clinical Global Impression Scale (CGI) beoordeelt de algehele ernst en verbetering van de symptomen. Zelfrapportagemaatregelen omvatten de Screen for Child Anxiety Related Disorders en de World Health Organization Disability Scale-12-beoordeling van mondiaal functioneren. Proefpersonen in de virtual reality + cognitieve gedragstherapiegroep zullen deze maatregelen voltooien bij de voorbehandeling, bij de nabehandeling en bij de follow-up van 3 maanden. Controles voltooien deze maatregelen op slechts één tijdstip.

Virtual Reality-technologie: virtual reality-simulatie stelt proefpersonen die een op het hoofd gemonteerd beeldscherm dragen in staat om door de computer gegenereerde 3D-beelden te bekijken van een verscheidenheid aan sociale omgevingen die angst oproepen bij personen met de diagnose sociale angst. De proefpersonen rapporteren tijdens de oefening over de niveaus van angst.

Cognitieve gedragstherapeutische interventie: De handmatige cognitieve gedragstherapeutische interventie die in dit onderzoek wordt gebruikt, zal een aangepaste versie zijn van het Unified Protocol for Emotional Disorders in Youth (UP-Y), een modulair cognitief gedragstherapeutisch protocol voor angststoornissen en depressie met aangetoonde werkzaamheid in de jeugd. De modulaire aanpak zorgt ervoor dat de patiënt zo snel mogelijk bij exposure-therapie wordt betrokken, en maakt ook de gestructureerde implementatie van andere componenten van cognitieve gedragstherapie mogelijk. De interventie van 10 sessies omvat psycho-educatie over angststoornissen en hun behandeling (1 sessie), emotiebewustzijn en -regulatie (2 sessies), exposure-therapie met behulp van virtual reality-omgevingen (6 sessies) en terugvalpreventie (1 sessie). Alle behandelingssessies worden op video opgenomen om ervoor te zorgen dat de behandelingshandleiding en -modules trouw blijven.

Psychofysiologische maatregelen: Het Biopac-systeem meet fysiologische opwinding door metingen van huidgeleiding, hartslag, hartslagvariabiliteit en schrikreactie (via oogknipperreflex). Elk van de tests die betrokken zijn bij het verzamelen van biologische metingen is een standaard, niet-pijnlijke en niet-invasieve procedure.

Angstconditionering en uitstervingsparadigma: proefpersonen zullen deelnemen aan een laboratoriumtest van uitstervingstraining tijdens hun eerste beoordeling om uitstervingsleren vast te stellen als een potentiële voorspellende marker voor het behandelresultaat. Onderwerpen worden blootgesteld aan twee vormen op een computerscherm, één vorm (geconditioneerde stimulus; CS+) zal gepaard gaan met een aversieve stimulus (ongeconditioneerde stimulus) bij 38% van de proeven, terwijl de andere vorm nooit gepaard zal gaan met een aversieve stimulus ( geconditioneerde stimulus-). Later zullen ze een extinctietraining ondergaan waarin de twee geconditioneerde stimuli herhaaldelijk worden gepresenteerd zonder de ongeconditioneerde stimulus. Extinctie wordt gemeten als de verschilscore van huidgeleidingsrespons op de geconditioneerde stimulus+ en geconditioneerde stimulus-.