手術部位感染を減らすための下肢大切断後の切開に対する NPWT に関する RCT

切断は、複数の併存疾患を持つ患者に対して行われる一般的な血管手術です。 歴史的に、この患者集団における下肢の大切断後の罹患率と死亡率は高かった。 最近の研究では、30 日以内の死亡率は 6% から 17% の範囲であり、大腿切断術と下腿切断術の患者ではリスクがより高いことが示されています。 切断後の術後の目標には、合併症のない創傷治癒、および適切な候補者の場合、歩行または移動のためのプロテーゼの使用への進行が含まれます。 周術期の創傷合併症は、このすでに衰弱している集団に壊滅的な影響を与える可能性があり、13% から 40% の範囲に及ぶ可能性があります。

感染、裂開、血腫または漿液腫の形成などの術後創傷合併症は、外科的処置の一般的な合併症です。特に肥満や糖尿病などの危険因子を持つ患者の間で。 創傷合併症は、回復を遅らせ、患者の不快感を増大させ、全体的な生活の質を低下させる可能性があります。 入院期間の延長、手術の繰り返し、経過観察の必要性により、医療費の増加が発生する可能性があります。

切断に続発する創傷は、症例の 13 ～ 40% で報告されており、治癒が最も困難なタイプの下肢創傷の 1 つです。 これらの患者は、しばしば治癒能力が損なわれています。 Kayssi らはカナダの再入院率を研究し、早期 (<30 日) および後期 (30-365) の再入院は、それぞれ患者の 13% と 10% の切り株の合併症によるものでした。

大肢切断における創傷合併症は、重大な併存疾患と手術リスクの増大を伴う患者群において、さらなる大手術の必要性をしばしばもたらします。大切断を受けた糖尿病患者の 1 年、3 年、および 5 年の再切断率は、それぞれ 4.7%、11.8%、および 13.3% です。 Henryらは、複数回の切断修正を受けることは、より近位の切断への変換に先立って、重度の肢虚血または慢性感染症を治療するための積極的な措置を示している可能性があることを示唆しました。 Konoらは、前足切断後の再切断の発生率と危険因子を研究しました。 彼らは、116 人中 16 人 (14%) の患者が術後感染症を発症し、そのうち 10 人 (62.5%) が再切断を必要としたことを発見しました。 10 件の再切断のうち 5 件は、患者が術後感染症を発症してから 30 日以内に発生しました。

感染症による罹患率に加えて、幻肢痛の発生率が増加し、プロテーゼによる動員が遅れます。 術後感染を最小限に抑えることで、臨床転帰、生活の質、およびリソースの利用が改善される可能性があります。 現在、創傷感染の発生率を減らすために、すべての患者に広域スペクトルの抗生物質を予防的に投与しています。 Sadat らは、5 日間の延長された抗生物質による傷のコースが切り株の感染を減らすかどうかを調査しました。彼らの結果は肯定的でしたが、この治療は抗菌薬耐性のリスクの増加と関連しており、c.難しい感染。

陰圧閉鎖療法 (NPWT) は、伝統的に開放創の治療に使用されてきました。 近年、NPWT の適応は、閉じた外科的切開の治療を含むように拡張されました。 アームストロングらは、無作為対照試験を実施して、VAC システムによって送達された NPWT が糖尿病患者の足の切断創の治療に臨床的に有効であり、完全に閉鎖された創傷の割合を改善するかどうかを判断しました。 NPWT による治療では、標準的な治療よりも治癒する創傷の割合が高くなり、治癒速度が速くなり、再切断が少なくなりました。 下肢大切断後の NPWT および感染率を評価するためのランダム化比較試験は実施されていない。

特に創傷の問題と感染症に関して、重度の肢虚血患者における主要な切断後の結果を報告する科学文献は不足しています。 この研究の目的は、陰圧閉鎖療法が下肢大切断後の術後感染を有意に減少させ、それによってこの処置による患者の罹患率と死亡率を減少させる有効な戦略であるかどうかに関するレベル I のエビデンスを提供することです。