RCT az NPWT-n az alsó végtag nagy amputációját követő bemetszéseknél a műtéti hely fertőzésének csökkentése érdekében

Az amputációk gyakori érsebészeti eljárások, amelyeket többszörös társbetegségben szenvedő betegeknél végeznek. A történelem során az alsó végtag nagy amputációját követő morbiditás és mortalitás ebben a betegpopulációban magas volt. A közelmúltban végzett tanulmányok szerint a 30 napos halálozási arány 6% és 17% között mozog, ami nagyobb kockázatot jelent a transzfemorális, mint a transztibiális amputációban szenvedő betegek körében. Az amputáció utáni posztoperatív célok közé tartozik a sebek szövődménymentes gyógyulása, valamint a megfelelő jelöltek esetében a protézis használatának előrehaladása ambulációhoz vagy transzferhez. A perioperatív sebszövődmények pusztítóak lehetnek ebben az amúgy is legyengült populációban, és 13%-tól 40%-ig terjedhetnek.

A posztoperatív sebszövődmények, mint például a fertőzés, a dehiscencia és a hematóma vagy szeróma kialakulása, a sebészeti eljárások gyakori szövődményei; különösen az olyan kockázati tényezőkkel küzdő betegek körében, mint az elhízás és a cukorbetegség. A sebszövődmények késleltethetik a gyógyulást, növelhetik a beteg kényelmetlenségét és csökkenthetik az általános életminőséget. Az elhúzódó fekvőbeteg-ellátás, az ismételt műtét és a fokozott utánkövetés szükségessége miatt megnövekedhetnek az egészségügyi költségek.

Az esetek 13-40%-ában olyan sebekről számolnak be, amelyek az amputáció miatt másodlagosak, és ezek az alsó végtagok egyik legnehezebb gyógyulása. Ezeknek a betegeknek gyakran csökkent a gyógyító képessége. Kayssi és munkatársai tanulmányozták a kanadai visszafogadási arányokat, a korai (<30 nap) és késői (30-365) visszafogadásokat a betegek 13%-ánál, illetve 10%-ánál tulajdonították a csonkkomplikációknak.

A nagy végtag amputációjában fellépő sebszövődmények gyakran további nagy műtét szükségességét eredményezik olyan betegek csoportjában, akiknél jelentős társbetegség és fokozott műtéti kockázat áll fenn. A nagy amputáción átesett cukorbetegek 1, 3 és 5 éves reamputációs aránya 4,7%, 11,8% és 13,3%. Henry és munkatársai azt javasolták, hogy a többszöri amputáció felülvizsgálata agresszív intézkedésekre utalhat a kritikus végtag-ischaemia vagy krónikus fertőzés kezelésére, amely megelőzi a proximálisabb amputációra való átállást. Kono és munkatársai a láb elülső amputációját követő reamputáció előfordulását és kockázati tényezőit tanulmányozták. Azt találták, hogy 116 betegből 16 (14%) posztoperatív fertőzés alakult ki, és ebből 10 esetben volt szükség reamputációra (62,5%). A tíz reamputáció közül ötre 30 napon belül került sor azután, hogy a betegeknél posztoperatív fertőzések alakultak ki.

A fertőzés okozta morbiditás mellett a fantomfájdalom megnövekedett aránya, valamint a protézissel történő mobilizáció késése is. A posztoperatív fertőzések minimalizálása valószínűleg javítja a klinikai eredményeket, az életminőséget és az erőforrások felhasználását. Jelenleg minden beteg profilaktikus széles spektrumú antibiotikumot kap a sebfertőzések előfordulásának csökkentése érdekében. Sadat és munkatársai azt vizsgálták, hogy az elhúzódó 5 napos antibiotikum-kúra csökkenti-e a csonkfertőzéseket, eredményeik pozitívak voltak, azonban ez a kezelés összefüggésbe hozható az antimikrobiális rezisztencia fokozott kockázatával és c. difficile fertőzés.

A negatív nyomású sebterápiát (NPWT) hagyományosan nyílt sebek kezelésére használják. Az elmúlt években az NPWT indikációját kiterjesztették a zárt sebészeti bemetszések kezelésére. Armstrong és munkatársai randomizált, kontrollált vizsgálatot végeztek annak megállapítására, hogy a VAC rendszer által szállított NPWT klinikailag hatékony-e a diabéteszes láb amputációs sebeinek kezelésében, hogy javítsa a teljes záródású sebek arányát. Az NPWT-vel végzett kezelés nagyobb arányban gyógyuló sebeket, gyorsabb gyógyulást és kevesebb újraamputációt eredményezett, mint a szokásos kezelésnél. Nem végeztek randomizált, kontrollált vizsgálatokat az NPWT és a fertőzések arányának felmérésére a nagy alsó végtag amputáció után.

Kevés tudományos irodalom számol be kritikus végtag-ischaemiában szenvedő betegek nagy amputációjának kimeneteléről, különösen a sebproblémák és fertőzések tekintetében. Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy I. szintű bizonyítékot nyújtson arra vonatkozóan, hogy a negatív nyomású sebterápia hatékony stratégia-e a jelentős alsó végtag amputáció utáni posztoperatív fertőzések számottevő csökkentésére, ezáltal csökkentve a betegek morbiditását és mortalitását az eljárás miatt.