RCT NPWT:llä suurien alaraajojen amputaatioiden jälkeisiin viiltoihin leikkauskohdan infektion vähentämiseksi

Amputaatiot ovat yleisiä verisuonikirurgisia toimenpiteitä, jotka suoritetaan potilaille, joilla on useita lääketieteellisiä sairauksia. Historiallisesti sairastuvuus ja kuolleisuus alaraajan suuren amputoinnin jälkeen tässä potilaspopulaatiossa on ollut korkea. Viimeaikaiset tutkimukset ovat maininneet 30 päivän kuolleisuuden 6 %:sta 17 %:iin, ja riski on suurempi potilailla, joilla on transfemoraalinen amputaatio verrattuna transtibiaaliseen amputaatioon. Leikkauksen jälkeisiä tavoitteita amputaation jälkeen ovat mutkaton haavan paraneminen ja sopivien ehdokkaiden osalta eteneminen proteesin käyttöön ambulaatiota tai siirtoa varten. Perioperatiiviset haavakomplikaatiot voivat olla tuhoisia tässä jo heikentyneessä väestössä, ja ne voivat vaihdella 13–40 prosenttia.

Leikkauksen jälkeiset haavakomplikaatiot, kuten infektio, irtoaminen ja hematooman tai serooman muodostuminen, ovat yleisiä kirurgisten toimenpiteiden komplikaatioita; erityisesti potilailla, joilla on riskitekijöitä, kuten liikalihavuus ja diabetes. Haavan komplikaatiot voivat viivästyttää toipumista, lisätä potilaan epämukavuutta ja heikentää yleistä elämänlaatua. Pidentynyt sairaalahoito, uusintaleikkaus ja lisääntynyt seurantatarve voivat nostaa terveydenhuoltokustannuksia.

Amputaatiosta toissijaisia ​​haavoja raportoitiin 13–40 prosentissa tapauksista, ja ne ovat yksi haastavimmista alaraajojen haavoista parantua. Näillä potilailla on usein heikentynyt paranemiskyky. Kayssi ym. tutkivat Kanadan takaisinottoastetta, varhaiset (< 30 päivää) ja myöhäiset (30-365) takaisinotot johtuivat kantokomplikaatioista 13 %:lla ja 10 %:lla potilaista.

Haavan komplikaatiot suuren raajan amputaatiossa johtavat usein suuren lisäleikkauksen tarpeeseen potilasryhmässä, jolla on merkittävää samanaikaista sairautta ja lisääntynyt leikkausriski. 1, 3 ja 5 vuoden reamputaatioluvut diabeetikoilla, joille on tehty suuria amputaatioita, ovat 4,7 %, 11,8 % ja 13,3 %. Henry ym. ehdottivat, että useiden amputaatiotarkistusten suorittaminen voi viitata aggressiivisiin toimenpiteisiin kriittisen raajan iskemian tai kroonisen infektion hoitamiseksi, jotka edeltävät siirtymistä proksimaaliseen amputaatioon. Kono ym. tutkivat reamputaatioiden esiintyvyyttä ja riskitekijöitä jalkaterän amputaation jälkeen. He havaitsivat, että 16/116 (14 %) potilaasta kehittyi leikkauksen jälkeinen infektio, ja heistä 10 vaati reamputaatiota (62,5 %). Viisi kymmenestä reamputaatiosta tapahtui 30 päivän sisällä sen jälkeen, kun potilaille kehittyi postoperatiivisia infektioita.

Infektiosairauksien lisäksi esiintyy myös kohonnutta haamukipua sekä viivästynyttä mobilisaatiota proteesilla. Postoperatiivisten infektioiden minimointi parantaisi todennäköisesti kliinisiä tuloksia, elämänlaatua ja resurssien käyttöä. Tällä hetkellä kaikille potilaille annetaan profylaktisesti laajakirjoisia antibiootteja haavainfektioiden vähentämiseksi. Sadat ym. tutkivat, vähentääkö pidennetty 5 päivän antibioottikuuri haavoja kantoinfektioita, tulokset olivat positiivisia, mutta tämä hoito liittyy lisääntyneeseen antimikrobiselle resistenssin riskiin ja c. vaikea infektio.

Negatiivipainehaavojen hoitoa (NPWT) on perinteisesti käytetty avohaavojen hoitoon. Viime vuosina NPWT:n käyttöaihe on laajentunut kattamaan suljettujen kirurgisten viiltojen hoidon. Armstrong et al suorittivat satunnaistetun kontrolloidun kokeen määrittääkseen, oliko VAC-järjestelmän tuottama NPWT kliinisesti tehokas hoidettaessa diabeettisen jalan amputaatiohaavoja täydellisen sulkeutuneiden haavojen osuuden parantamiseksi. NPWT-hoito johti suurempaan parantuneiden haavojen osuuteen, nopeampaan paranemisnopeuteen ja harvempaan uudelleenamputaatioon kuin tavallisella hoidolla. Mitään satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia ei ole tehty NPWT:n ja infektioiden arvioimiseksi suuren alaraajan amputaation jälkeen.

Tieteellistä kirjallisuutta ei ole juurikaan raportoitu suuren amputaation seurauksista potilailla, joilla on kriittinen raajaiskemia, erityisesti haavaongelmien ja infektioiden osalta. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tarjota tason I näyttöä siitä, onko alipainehaavahoito tehokas strategia, jolla vähennetään merkittävästi postoperatiivisia infektioita suuren alaraajan amputaation jälkeen, mikä vähentää potilaiden sairastuvuutta ja kuolleisuutta tästä toimenpiteestä.