RCT na NPWT pro incize po velké amputaci dolní končetiny ke snížení infekce v místě chirurgického zákroku

Amputace jsou běžné cévní chirurgické výkony prováděné u pacientů s vícečetnými zdravotními komorbiditami. Historicky byla morbidita a mortalita po velké amputaci dolní končetiny u této populace pacientů vysoká. Nedávné studie uvádějí 30denní mortalitu v rozmezí od 6 % do 17 %, s vyšším rizikem u pacientů s transfemorální oproti transtibiální amputaci. Pooperační cíle po amputaci zahrnují nekomplikované hojení ran a u vhodných kandidátů přechod k použití protézy pro chůzi nebo přenos. Peroperační komplikace rány mohou být u této již tak oslabené populace devastující a mohou se pohybovat od 13 % do 40 %.

Pooperační komplikace rány, jako je infekce, dehiscence a tvorba hematomu nebo seromu, jsou běžnými komplikacemi chirurgických zákroků; zejména u pacientů s rizikovými faktory, jako je obezita a diabetes. Komplikace rány mohou zpomalit zotavení, zvýšit nepohodlí pacienta a snížit celkovou kvalitu života. Zvýšené náklady na zdravotní péči mohou být způsobeny prodlouženým pobytem v nemocnici, opakovaným chirurgickým zákrokem a potřebou zvýšeného sledování.

Rány, které jsou sekundární po amputaci, jsou hlášeny ve 13–40 % případů a jsou jedním z nejnáročnějších typů ran na dolních končetinách na hojení. Tito pacienti mají často sníženou schopnost hojení. Kayssi et al studovali kanadskou míru readmisí, časné (<30 dní) a pozdní (30-365) readmisí byly přisuzovány komplikacím pahýlu u 13 % a 10 % pacientů.

Komplikace rány při velké amputaci končetiny často vedou k nutnosti dalšího velkého chirurgického zákroku u skupiny pacientů s významnou komorbiditou a zvýšeným operačním rizikem. Míra reamputací po 1, 3 a 5 letech u diabetiků, kteří měli velké amputace, je 4,7 %, 11,8 % a 13,3 %. Henry et al navrhli, že podstoupení několika revizí amputace může naznačovat agresivní opatření k léčbě kritické končetinové ischemie nebo chronické infekce, která předchází konverzi na proximálnější amputaci. Kono et al studovali výskyt a rizikové faktory reamputace po amputaci přední části nohy. Zjistili, že u 16/116 (14 %) pacientů se rozvinula pooperační infekce a 10 z nich vyžadovalo reamputaci (62,5 %). K pěti z deseti reamputací došlo do 30 dnů poté, co se u pacientů rozvinula pooperační infekce.

Kromě morbidity z infekce je zde také zvýšená míra fantomové bolesti a také zpoždění mobilizace s protézou. Minimalizace pooperačních infekcí by pravděpodobně zlepšila klinické výsledky, kvalitu života a využití zdrojů. V současné době jsou všem pacientům podávána profylaktická širokospektrá antibiotika, aby se snížil výskyt infekce v ráně. Sadat et al zkoumali, zda prodloužená 5denní léčba antibiotiky snižuje infekce pahýlu, jejich výsledky byly pozitivní, nicméně tato léčba je spojena se zvýšeným rizikem antimikrobiální rezistence a c. obtížná infekce.

Negativní tlaková terapie ran (NPWT) se tradičně používá k léčbě otevřených ran. V posledních letech byla indikace NPWT rozšířena o léčbu uzavřených chirurgických řezů. Armstrong et al provedli randomizovanou kontrolovanou studii, aby zjistili, zda je NPWT dodávaný systémem VAC klinicky účinný při léčbě amputačních ran diabetické nohy, aby se zlepšil podíl ran s úplným uzavřením. Léčba pomocí NPWT vedla k vyššímu podílu hojených ran, rychlejšímu hojení a menšímu počtu reamputací než při standardní léčbě. Nebyly provedeny žádné randomizované kontrolované studie k posouzení míry NPWT a infekcí po velké amputaci dolní končetiny.

Existuje nedostatek vědecké literatury uvádějící výsledky po velké amputaci u pacientů s kritickou ischemií končetiny, zejména s ohledem na problémy s ranou a infekci. Účelem této studie je poskytnout důkaz úrovně I o tom, zda je terapie rány podtlakem účinnou strategií k významnému snížení pooperačních infekcí po velké amputaci dolní končetiny, čímž se sníží morbidita a mortalita pacientů z tohoto výkonu.