ECA sobre NPWT para incisiones después de una amputación mayor de miembros inferiores para reducir la infección del sitio quirúrgico

Las amputaciones son procedimientos quirúrgicos vasculares comunes realizados en pacientes con múltiples comorbilidades médicas. Históricamente, la morbilidad y la mortalidad después de una amputación mayor de la extremidad inferior en esta población de pacientes ha sido alta. Estudios recientes han citado tasas de mortalidad a los 30 días que oscilan entre el 6 % y el 17 %, con mayor riesgo entre los pacientes con amputación transfemoral frente a la transtibial. Los objetivos posoperatorios después de la amputación incluyen la cicatrización sin complicaciones de la herida y, para los candidatos apropiados, la progresión hacia el uso de una prótesis para la deambulación o la transferencia. Las complicaciones de la herida perioperatoria pueden ser devastadoras en esta población ya debilitada y pueden oscilar entre el 13 % y el 40 %.

Las complicaciones posoperatorias de la herida, como infección, dehiscencia y formación de hematoma o seroma, son complicaciones frecuentes de los procedimientos quirúrgicos; particularmente entre los pacientes con factores de riesgo como la obesidad y la diabetes. Las complicaciones de la herida pueden retrasar la recuperación, aumentar la incomodidad del paciente y reducir la calidad de vida en general. Es posible que se incurra en un aumento de los costos de atención médica debido a la hospitalización prolongada, la cirugía repetida y la necesidad de un mayor seguimiento.

Las heridas que son secundarias a la amputación se informan en el 13-40% de los casos y son uno de los tipos de heridas de las extremidades inferiores más difíciles de curar. Estos pacientes a menudo tienen una capacidad de curación comprometida. Kayssi et al estudiaron las tasas de readmisión canadienses, las readmisiones tempranas (<30 días) y tardías (30-365) se atribuyeron a complicaciones del muñón en el 13 % y el 10 % de los pacientes, respectivamente.

Las complicaciones de la herida en la amputación mayor de una extremidad con frecuencia dan como resultado la necesidad de una cirugía mayor adicional en un grupo de pacientes con comorbilidad significativa y mayor riesgo quirúrgico. Las tasas de reamputación a 1, 3 y 5 años para los diabéticos que han sufrido amputaciones importantes son del 4,7 %, 11,8 % y 13,3 %, respectivamente. Henry et al sugirieron que someterse a múltiples revisiones de amputación puede indicar medidas agresivas para tratar la isquemia crítica de las extremidades o la infección crónica que precede a la conversión a una amputación más proximal. Kono et al estudiaron la incidencia y los factores de riesgo de reamputación después de la amputación del antepié. Encontraron que 16/116 (14%) pacientes desarrollaron infección postoperatoria, y 10 de estos requirieron reamputación (62,5%). Cinco de las diez reamputaciones ocurrieron dentro de los 30 días posteriores a que los pacientes desarrollaran infecciones posoperatorias.

Además de la morbilidad por infección, también hay una mayor tasa de dolor fantasma, así como un retraso en la movilización con prótesis. Minimizar las infecciones posoperatorias probablemente tendría mejoras en los resultados clínicos, la calidad de vida y la utilización de los recursos. Actualmente, todos los pacientes reciben antibióticos profilácticos de amplio espectro para reducir la incidencia de infección de la herida. Sadat et al investigaron si un curso prolongado de 5 días de antibióticos en heridas reduce las infecciones del muñón; sus resultados fueron positivos; sin embargo, este tratamiento se asocia con un mayor riesgo de resistencia a los antimicrobianos y c. infección difficile.

La terapia de heridas con presión negativa (NPWT) se ha utilizado tradicionalmente para el tratamiento de heridas abiertas. En los últimos años, la indicación de NPWT se ha ampliado para incluir el tratamiento de incisiones quirúrgicas cerradas. Armstrong et al realizaron un ensayo controlado aleatorizado para determinar si la NPWT administrada por el sistema VAC era clínicamente eficaz en el tratamiento de heridas de amputación del pie diabético para mejorar la proporción de heridas con cierre completo. El tratamiento con NPWT resultó en una mayor proporción de heridas que cicatrizaron, índices de cicatrización más rápidos y menos reamputaciones que con el tratamiento estándar. No se han realizado ensayos controlados aleatorios para evaluar la NPWT y las tasas de infección después de una amputación mayor de miembros inferiores.

Hay escasez de bibliografía científica que informe sobre los resultados después de una amputación mayor en pacientes con isquemia crítica de las extremidades, en particular con respecto a problemas de heridas e infecciones. El propósito de este estudio es proporcionar evidencia de nivel I sobre si la terapia de herida con presión negativa es una estrategia eficaz para reducir significativamente las infecciones posoperatorias después de una amputación mayor de la extremidad inferior, reduciendo así la morbilidad y la mortalidad de los pacientes por este procedimiento.