RCT på NPWT for snit efter større amputation af underekstremiteter for at reducere infektion på operationsstedet

Amputationer er almindelige karkirurgiske procedurer, der udføres på patienter med flere medicinske komorbiditeter. Historisk har morbiditet og dødelighed efter større amputation af underekstremiteten i denne patientpopulation været høj. Nylige undersøgelser har citeret 30-dages dødelighed, der spænder fra 6% til 17%, med større risiko blandt patienter med transfemoral versus transtibial amputation. Postoperative mål efter amputation omfatter ukompliceret sårheling og, for passende kandidater, progression til brug af en protese til ambulation eller forflytning. Perioperative sårkomplikationer kan være ødelæggende i denne allerede svækkede befolkning og kan variere fra 13 % til 40 %.

Postoperative sårkomplikationer, såsom infektion, dehiscens og dannelse af hæmatom eller serom, er almindelige komplikationer ved kirurgiske indgreb; især blandt patienter med risikofaktorer som fedme og diabetes. Sårkomplikationer kan forsinke bedring, øge patientens ubehag og reducere den generelle livskvalitet. Der kan opstå øgede sundhedsudgifter på grund af længere indlæggelse, gentagen operation og behov for øget opfølgning.

Sår, der er sekundære til amputation, rapporteres i 13-40% af tilfældene og er en af ​​de mest udfordrende typer af sår i underekstremiteterne at hele. Disse patienter har ofte kompromitteret helbredelsesevne. Kayssi et al undersøgte canadiske genindlæggelsesrater, tidlige (<30 dage) og sene (30-365) genindlæggelser blev tilskrevet stubkomplikationer hos henholdsvis 13 % og 10 % af patienterne.

Sårkomplikationer ved amputation af større lemmer resulterer ofte i behov for yderligere større operationer hos en gruppe patienter med signifikant komorbiditet og øget operativ risiko. 1, 3 og 5 års reamputation for diabetikere, der har haft større amputationer, er henholdsvis 4,7 %, 11,8 % og 13,3 %. Henry et al foreslog, at det at gennemgå flere amputationsrevisioner kan indikere aggressive foranstaltninger til behandling af kritisk lemmeriskæmi eller kronisk infektion, der går forud for konvertering til en mere proksimal amputation. Kono et al undersøgte forekomsten og risikofaktorerne for reamputation efter amputation af forfoden. De fandt, at 16/116 (14%) patienter udviklede postoperativ infektion, og 10 af disse krævede reamputation (62,5%). Fem af de ti reamputationer fandt sted inden for 30 dage efter, at patienterne udviklede postoperative infektioner.

Ud over sygeligheden fra infektion er der også en øget rate af fantomsmerter samt en forsinkelse af mobilisering med protese. Minimering af postoperative infektioner vil sandsynligvis have forbedringer i kliniske resultater, livskvalitet og udnyttelse af ressourcer. I øjeblikket får alle patienter profylaktisk bredspektret antibiotika for at reducere forekomsten af ​​sårinfektion. Sadat et al undersøgte, om en forlænget 5-dages kur med antibiotikasår reducerede stubinfektioner, deres resultater var positive, men denne behandling er forbundet med den øgede risiko for antimikrobiel resistens og ca. difficile infektion.

Negativt tryksårterapi (NPWT) har traditionelt været brugt til behandling af åbne sår. I de senere år er indikationen for NPWT blevet udvidet til også at omfatte behandling af lukkede kirurgiske snit. Armstrong et al gennemførte et randomiseret kontrolleret forsøg for at bestemme, om NPWT leveret af VAC-systemet var klinisk effektiv til behandling af amputationssår på den diabetiske fod for at forbedre andelen af ​​sår med fuldstændig lukning. Behandling med NPWT resulterede i en højere andel af sår, der helede, hurtigere helingshastigheder og færre re-amputationer end med standardbehandling. Der er ikke udført randomiserede kontrollerede forsøg for at vurdere NPWT og infektionsrater efter større amputation af underekstremiteterne.

Der er en mangel på videnskabelig litteratur, der rapporterer resultater efter større amputation hos patienter med kritisk lemmeriskæmi, især med hensyn til sårproblemer og infektion. Formålet med denne undersøgelse er at give niveau I evidens for, hvorvidt sårbehandling med negativt tryk er en effektiv strategi til signifikant at reducere postoperative infektioner efter amputation af større underekstremiteter, og derved reducere patientmorbiditet og dødelighed fra denne procedure.