マインドフルネスのカリキュラムは、小児科のインターンシップ中の医師の燃え尽き症候群を防ぎますか?

理論的根拠と目的: レジデンシー中の燃え尽き症候群の有病率が容認できないほど高いため、研修プログラムは、レジデント中の燃え尽き症候群を防ぐために設計されたエビデンスに基づくプログラムを切望しています。 マインドフルネス トレーニング プログラムは、プライマリ ケア医だけでなく、他の無数の職業においても、燃え尽き症候群やうつ病を軽減することが示されています。 大規模な多忙な小児科インターンシップで革新的なマインドフルネス カリキュラムを実施するという研究者の縦断的なパイロット テストは、実行可能であり、許容できると判断されました。 しかし、対照群が存在せず、サンプルサイズが小さく、レジデンシー プログラム サイトが 1 つしかないため、一般化できる価値のある燃え尽き症候群、マインドフルネス、または共感のレベルにおける意味のある統計的に有意な差の検出は制限されていました。

研究目的: 方法論的に厳密な研究を実施して、小児科インターンシップ中に実施される 6 か月のマインドフルネス カリキュラムが、医師の燃え尽き症候群を減らし、マインドフルネスの実践と共感を高めることができるかどうかを判断します。 研究者らは、インターンシップ中にマインドフルネス カリキュラムを完了すると、インターンの医師の燃え尽き症候群のレベルが低下し、マインドフルネスの実践と共感が高まるという仮説を立てています。

結果の測定: 主な結果の測定は、医師の燃え尽き症候群であり、Maslach Burnout Inventory (MBI) の感情的疲労サブスケールによって評価されます。 多くの研究では、「感情的な疲労が燃え尽き症候群の最も中心的な側面と考えられている」ため、このサブスケールを燃え尽き症候群の唯一の尺度として使用しています。 副次的な結果には次のものが含まれます：MBIガイドラインに従って、感情的疲労スコア> = 27または離人症スコア> = 10として定義される、二分法としての燃え尽き症候群。ファイブ ファセット マインドフルネス アンケートに基づく、参加者のマインドフルネスのレベル。ジェファーソン・スケール・オブ・フィジシャン・エンパシーによって評価された共感。 これらの指標は、以前の概念フレームワークと燃え尽き症候群に関連する要因のモデルに基づいて選択されました。

研究デザイン: 小児科レジデンシー プログラムにおける 7 セッションのマインドフルネス カリキュラムの大規模な多施設、層別、クラスター、無作為化、制御試験が実施され、分析されます。 同じプログラムでのインターンのトレーニングが同じ教育経験を持つようにするために、クラスター化された無作為化は、コンピューターで生成された無作為割り当てシーケンスを使用して一元的に実施されます。 ベースラインの燃え尽き症候群の代用としてサイズに基づいて小児レジデンシー プログラムを組み合わせた後、各プログラムのインターンのクラスターは、1) 6 か月間の強化されたマインドフルネス カリキュラム、または 2) 通常の教育カリキュラム (コントロール) のいずれかを体験するように無作為化されます。 . 対照グループの被験者は、介入グループが何を受け取ったかを知ることができなくなりますが、介入被験者はマインドフルネス セッションに参加することを知らされません。

研究介入: 介入群に無作為に割り付けられたプログラムは、MINDI ファシリテーター ガイドに従って、トレーニングの最初の 6 か月間 (学年度の 7 月から 12 月まで) にインターンにマインドフルネス カリキュラムを提供するよう求められます。質問、およびマインドフルネス カリキュラムの 7 つのセッションを実行するための詳細な手順。 . 以前の MINDI カリキュラムのパイロット実施では、マインドフルネスの実践に確固たる影響がなかったことは、1 時間のマインドフルネス セッションを 1 か月に 1 回 6 か月にわたって実施しても、インターンの行動を変えるのに十分な頻度で介入できない可能性があることを示唆しています。 したがって、治験責任医師は、定期的に予定されている臨床教育セッションの開始時に 10 分間のガイド付き瞑想を含めることにより、介入を強化します (例: 正午の会議) 7 つの MINDI セッションのそれぞれの 2 週間後。 対照群にランダム化されたプログラムは、現在のカリキュラムを変更しませんが、研究が完了した後にファシリテーター ガイドが提供されます。

研究手順: 介入群の被験者は、6 か月間にわたって 7 セッションのマインドフルネス カリキュラムを体験します。 これらのセッションは、レジデンシープログラムがインターンを教育するために使用する定期的な教育スケジュール中に提供されます (例: 正午の会議および/または毎週の教育的午後など)。 コントロールアームの被験者は、通常の教育カリキュラムを受けます。 研究者は、1 年間の研究期間中に 3 回、被験者に任意の匿名化された調査を完了するように依頼することにより、独立したおよび依存的な測定値を評価します。コース開始後 15 か月。 調査員以外のスタッフは、完了率を最大化するために、完了した調査を返す被験者に適度なインセンティブを提供します。

統計的方法: 医師の燃え尽き症候群の数と割合、およびマインドフルネス、共感、および燃え尽き症候群の感情的疲労サブスケールのスコアの平均、中央値、および範囲が計算されます。 これらの結果測定値と選択された人口統計学的測定値の間で二変量比較が行われます。 対照群と介入群の比較は、二分結果 (燃え尽き症候群など) のカイ二乗検定と連続測定の t 検定を使用して実行されます。 多変量クラスター化ロジスティックおよび線形回帰分析を実施して、無作為化グループの割り当てと結果に関連する依存測定を制御しながら、二分結果と連続測定の独立した予測因子を決定します。 被験者の数が等しくないクラスタの無作為化では通常、グループのサイズが不均一になるため、研究のクラスタのサイズはさまざまです。 すべての未調整および調整済みの回帰は、レジデンシー プログラムでクラスター化されます。