Forhindrer et Mindfulness-pensum lægeudbrændthed under pædiatrisk praktik?

Begrundelse og formål: Den uacceptabelt høje forekomst af udbrændthed under ophold har gjort træningsprogrammer desperate efter evidensbaserede programmer designet til at forhindre udbrændthed under ophold. Mindfulness træningsprogrammer har vist sig at reducere udbrændthed og depression blandt primære læger såvel som i et utal af andre professioner. Efterforskernes longitudinelle pilottest med at implementere et innovativt mindfulness-pensum i et stort travlt pædiatrisk praktikophold blev bestemt til at være gennemførligt og acceptabelt. Imidlertid begrænsede fraværet af en kontrolgruppe, lille stikprøvestørrelse og et enkelt opholdsprogram sted påvisningen af ​​meningsfulde statistisk signifikante forskelle i niveauer af udbrændthed, opmærksomhed eller empati, som kunne have generaliserbar værdi.

Studiemål: En metodisk streng undersøgelse vil blive udført for at afgøre, om et 6-måneders mindfulness-pensum implementeret under pædiatrisk praktik kan reducere udbrændthed hos læger og øge mindfulness-praksis og empati. Efterforskerne antager, at udfyldelse af et mindfulness-pensum under praktik vil reducere praktikanters niveau af udbrændthed hos lægen og øge deres mindfulness-praksis og empati.

Resultatmål: Det primære resultatmål vil være lægeudbrændthed, vurderet ved den følelsesmæssige udmattelsesunderskala af Maslach Burnout Inventory (MBI). Mange undersøgelser bruger denne sub-skala som det eneste mål for udbrændthed, fordi "følelsesmæssig udmattelse betragtes som det mest centrale aspekt af udbrændthed." Sekundære resultater vil omfatte: udbrændthed som et dikotomisk mål, defineret som emotionel udmattelsesscore >=27 eller depersonaliseringsscore >=10, ifølge MBI-retningslinjer; deltagernes niveauer af mindfulness, baseret på Five Facet Mindfulness Questionnaire; og empati, vurderet af Jefferson Scale of Physician Empathy. Disse tiltag blev udvalgt ud fra tidligere begrebsrammer og modellen for faktorer relateret til udbrændthed.

Studiedesign: Et stort multicenter, stratificeret, klynge, randomiseret, kontrolleret forsøg med 7-sessions mindfulness-pensum i pædiatriske opholdsprogrammer vil blive implementeret og analyseret. For at sikre, at praktikanter, der træner i samme uddannelse, har den samme uddannelseserfaring, vil klynget randomisering blive gennemført centralt ved hjælp af en computergenereret tilfældig tildelingssekvens. Efter parring af pædiatriske opholdsprogrammer baseret på størrelse som en proxy for baseline-udbrændthed, vil klyngerne af praktikanter i hvert program blive randomiseret til at opleve enten: 1) det forbedrede mindfulness-pensum over en 6-måneders periode eller 2) det sædvanlige uddannelses-pensum (kontrol) . Kontrolgruppepersonerne vil blive blindet til at vide, hvad interventionsgruppen modtog, men interventionspersonerne vil ikke blive blindet til at deltage i mindfulness-sessionerne.

Studieintervention: Programmer, der er randomiseret til interventionsarmen, vil blive bedt om at levere mindfulness-pensum til praktikanter i løbet af deres første 6 måneders træning (fra juli til december i det akademiske år) efter MINDI-facilitatorvejledningen, som inkluderer facilitatorforberedelsesmaterialer, som ofte stilles spørgsmål og detaljerede instruktioner til afvikling af de syv sessioner i mindfulness-pensumet. . Manglen på en robust indvirkning på mindfulness-praksis i den tidligere pilotimplementering af MINDI-pensum tyder på, at timelange mindfulness-sessioner leveret en gang om måneden over 6 måneder måske ikke er en hyppig nok intervention til at ændre praktikanters adfærd. Således vil efterforskerne forbedre interventionen ved at inkludere 10 minutters guidet meditation i starten af ​​regelmæssige planlagte kliniske didaktiske sessioner (f.eks. middagskonference) to uger efter hver af de 7 MINDI-sessioner. Programmer, der er randomiseret til kontrolarmen, ændrer ikke deres nuværende pensum, men vil blive givet facilitatorvejledningen efter undersøgelsen er afsluttet.

Undersøgelsesprocedurer: Forsøgspersoner i interventionsarmen vil opleve 7-sessions mindfulness-pensum over en 6-måneders periode. Disse sessioner vil blive leveret i løbet af den rutinemæssige didaktiske tidsplan, som opholdsprogrammet bruger til at uddanne deres praktikanter (f.eks. middagskonferencer og/eller ugentlige undervisningseftermiddage osv.). Fagene i kontrolarmen vil modtage den sædvanlige undervisningsplan. Efterforskerne vil vurdere uafhængige og afhængige foranstaltninger ved at invitere forsøgspersoner til at gennemføre frivillige, afidentificerede undersøgelser tre gange i løbet af den etårige undersøgelsesperiode: ved baseline (før den 1. MINDI-session, som kan gives under praktikophold) og ved 6- måneder og derefter 15 måneder efter kursusstart. Ikke-forskerpersonale vil tilbyde et beskedent incitament til forsøgspersoner, der returnerer gennemførte undersøgelser for at maksimere fuldførelsesraterne.

Statistiske metoder: Antallet og hastigheden af ​​lægeudbrændthed og gennemsnittet, medianen og rækkevidden af ​​scorerne for opmærksomhed, empati og følelsesmæssig udmattelse underskalaen for udbrændthed vil blive beregnet. Bivariate sammenligninger vil blive udført mellem disse resultatmål og udvalgte demografiske mål. Sammenligninger mellem kontrol- og interventionsgrupperne vil blive udført ved hjælp af chi-square-tests for dikotome resultater (såsom udbrændthed) og t-tests for kontinuerlige mål. Multivariat clustered logistisk og lineær regressionsanalyse vil blive udført for at bestemme uafhængige prædiktorer for dikotomiske resultater og kontinuerlige mål, mens der kontrolleres for randomiseringsgruppetildeling og afhængige mål forbundet med resultaterne. størrelsen af ​​klynger i undersøgelsen varierer, da klyngerandomisering af lige mange forsøgspersoner typisk giver ujævne gruppestørrelser. Alle ujusterede og justerede regressioner vil blive grupperet på opholdsprogram.