Verhindert ein Achtsamkeits-Curriculum Burnout bei Ärzten während des pädiatrischen Praktikums?

Begründung und Zweck: Die unannehmbar hohe Prävalenz von Burnout während des Aufenthalts hat dazu geführt, dass Schulungsprogramme verzweifelt nach evidenzbasierten Programmen suchen, die darauf ausgelegt sind, Burnout während des Aufenthalts zu verhindern. Es hat sich gezeigt, dass Achtsamkeitstrainingsprogramme Burnout und Depressionen bei Hausärzten sowie in unzähligen anderen Berufen reduzieren. Der Longitudinalpilottest der Forscher zur Implementierung eines innovativen Achtsamkeitscurriculums in einem großen geschäftigen pädiatrischen Praktikum wurde als machbar und akzeptabel eingestuft. Das Fehlen einer Kontrollgruppe, die kleine Stichprobengröße und der Standort des einzigen Aufenthaltsprogramms schränkten jedoch die Erkennung bedeutsamer statistisch signifikanter Unterschiede im Grad von Burnout, Achtsamkeit oder Empathie ein, die einen verallgemeinerbaren Wert haben könnten.

Studienziele: Es wird eine methodisch strenge Studie durchgeführt, um festzustellen, ob ein 6-monatiger Achtsamkeitslehrplan, der während eines pädiatrischen Praktikums implementiert wird, Burnout bei Ärzten reduzieren und die Achtsamkeitspraxis und Empathie steigern kann. Die Forscher stellen die Hypothese auf, dass das Absolvieren eines Achtsamkeitscurriculums während des Praktikums das Burnout-Niveau der Praktikanten bei Ärzten verringern und ihre Achtsamkeitspraxis und Empathie steigern wird.

Ergebnismaße: Das primäre Ergebnismaß ist das Burnout des Arztes, bewertet anhand der Subskala emotionale Erschöpfung des Maslach Burnout Inventory (MBI). Viele Studien verwenden diese Subskala als einziges Maß für Burnout, weil "emotionale Erschöpfung als der zentralste Aspekt von Burnout angesehen wird". Zu den sekundären Ergebnissen gehören: Burnout als dichotomes Maß, definiert als emotionale Erschöpfungswerte >=27 oder Depersonalisationswerte >=10, gemäß MBI-Richtlinien; Achtsamkeitslevel der Teilnehmer, basierend auf dem Five Facet Mindfulness Questionnaire; und Empathie, bewertet anhand der Jefferson Scale of Physician Empathy. Diese Maßnahmen wurden basierend auf früheren konzeptionellen Rahmen und dem Modell der Burnout-Faktoren ausgewählt.

Studiendesign: Eine große multizentrische, geschichtete, gruppierte, randomisierte, kontrollierte Studie des 7-Sitzungen-Achtsamkeits-Curriculums in pädiatrischen Residenzprogrammen wird implementiert und analysiert. Um sicherzustellen, dass Praktikanten, die im selben Programm trainieren, die gleiche Bildungserfahrung haben, wird eine geclusterte Randomisierung zentral unter Verwendung einer computergenerierten zufälligen Zuweisungssequenz durchgeführt. Nach der Paarung von pädiatrischen Residenzprogrammen basierend auf der Größe als Proxy für Burnout-Ausgangswert werden die Gruppen von Praktikanten in jedem Programm randomisiert, um entweder: 1) den erweiterten Achtsamkeitslehrplan über einen Zeitraum von 6 Monaten oder 2) den üblichen Lehrplan (Kontrolle) zu durchlaufen. . Die Probanden der Kontrollgruppe sind blind gegenüber dem Wissen, was die Interventionsgruppe erhalten hat, aber die Interventionssubjekte sind nicht blind gegenüber der Teilnahme an den Achtsamkeitssitzungen.

Studienintervention: Programme, die randomisiert dem Interventionsarm zugeteilt werden, werden gebeten, den Praktikanten in den ersten 6 Monaten der Ausbildung (von Juli bis Dezember des akademischen Jahres) den Achtsamkeitslehrplan gemäß dem MINDI-Leitfaden für Moderatoren zu vermitteln, der häufig nachgefragte Materialien zur Vorbereitung von Moderatoren enthält Fragen und detaillierte Anweisungen für die Durchführung der sieben Sitzungen des Achtsamkeitslehrplans. . Das Fehlen eines robusten Einflusses auf die Achtsamkeitspraxis in der vorherigen Pilotimplementierung des MINDI-Lehrplans legt nahe, dass einstündige Achtsamkeitssitzungen, die einmal im Monat über 6 Monate durchgeführt werden, möglicherweise nicht häufig genug durchgeführt werden, um das Verhalten der Praktikanten zu ändern. Daher werden die Ermittler die Intervention verbessern, indem sie 10 Minuten geführte Meditation zu Beginn regelmäßig geplanter klinisch-didaktischer Sitzungen (z. Mittagskonferenz) zwei Wochen nach jeder der 7 MINDI-Sitzungen. Programme, die dem Kontrollarm randomisiert zugeteilt wurden, ändern ihren aktuellen Lehrplan nicht, erhalten jedoch nach Abschluss der Studie den Moderatorenleitfaden.

Studienverfahren: Probanden im Interventionsarm werden den Achtsamkeitslehrplan mit sieben Sitzungen über einen Zeitraum von 6 Monaten durchlaufen. Diese Sitzungen werden während des routinemäßigen didaktischen Zeitplans abgehalten, den das Residency-Programm zur Ausbildung seiner Praktikanten verwendet (z. Mittagskonferenzen und/oder wöchentliche Bildungsnachmittage usw.). Die Fächer im Kontrollarm erhalten den üblichen Lehrplan. Die Ermittler werden unabhängige und abhängige Maßnahmen bewerten, indem sie Probanden einladen, freiwillige, nicht identifizierte Umfragen dreimal während der einjährigen Studiendauer auszufüllen: zu Studienbeginn (vor der 1. Monate und dann 15 Monate nach Kursbeginn. Mitarbeiter, die keine Prüfer sind, bieten Probanden, die ausgefüllte Umfragen zurücksenden, einen bescheidenen Anreiz, um die Abschlussquoten zu maximieren.

Statistische Methoden: Die Anzahl und Raten von Burnout bei Ärzten sowie Mittelwert, Median und Spannweite der Werte für Achtsamkeit, Empathie und die Subskala emotionale Erschöpfung von Burnout werden berechnet. Zwischen diesen Ergebnismaßen und ausgewählten demografischen Maßen werden bivariate Vergleiche durchgeführt. Vergleiche zwischen der Kontroll- und der Interventionsgruppe werden unter Verwendung von Chi-Quadrat-Tests für dichotome Ergebnisse (wie Burnout) und t-Tests für kontinuierliche Messungen durchgeführt. Es werden multivariate geclusterte logistische und lineare Regressionsanalysen durchgeführt, um unabhängige Prädiktoren für dichotome Ergebnisse und kontinuierliche Maßnahmen zu bestimmen, während die Zuweisung von Randomisierungsgruppen und abhängige Maßnahmen, die mit den Ergebnissen verbunden sind, kontrolliert werden. die Größe der Cluster in der Studie zu variieren, da die Cluster-Randomisierung einer gleichen Anzahl von Probanden typischerweise zu ungleichmäßigen Gruppengrößen führt. Alle nicht angepassten und angepassten Regressionen werden im Residency-Programm geclustert.