Zabraňuje kurikulum všímavosti vyhoření lékaře během pediatrické stáže?

Odůvodnění a účel: Nepřijatelně vysoká prevalence syndromu vyhoření během pobytu způsobila, že školicí programy zoufale hledají programy založené na důkazech, které mají zabránit syndromu vyhoření během pobytu. Bylo prokázáno, že tréninkové programy všímavosti snižují syndrom vyhoření a deprese u lékařů primární péče, stejně jako v mnoha dalších profesích. Dlouhodobý pilotní test výzkumných pracovníků implementace inovativního kurikula všímavosti na velké rušné pediatrické stáži byl stanoven jako proveditelný a přijatelný. Absence kontrolní skupiny, malá velikost vzorku a jediné místo rezidenčního programu však omezovaly detekci smysluplných statisticky významných rozdílů v úrovních vyhoření, všímavosti nebo empatie, které by mohly mít zobecňující hodnotu.

Cíle studie: Bude provedena metodicky přísná studie s cílem zjistit, zda 6měsíční kurikulum všímavosti implementované během pediatrické stáže může snížit syndrom vyhoření lékaře a zvýšit procvičování všímavosti a empatii. Vyšetřovatelé předpokládají, že absolvování kurikula všímavosti během stáže sníží míru vyhoření stážistů a zvýší jejich praxi všímavosti a empatii.

Měření výsledku: Primárním měřítkem výsledku bude vyhoření lékaře, hodnocené pomocí dílčí škály emočního vyčerpání Maslach Burnout Inventory (MBI). Mnoho studií používá tuto subškálu jako jediné měřítko vyhoření, protože „emocionální vyčerpání je považováno za nejdůležitější aspekt vyhoření“. Sekundární výsledky budou zahrnovat: syndrom vyhoření jako dichotomické měřítko, definované jako skóre emočního vyčerpání >=27 nebo skóre depersonalizace >=10, podle pokynů MBI; úrovně všímavosti účastníků, založené na pětifasetovém dotazníku všímavosti; a empatie, hodnocené Jeffersonovou škálou lékařské empatie. Tato opatření byla vybrána na základě předchozích koncepčních rámců a modelu faktorů souvisejících s vyhořením.

Design studie: Bude implementována a analyzována velká multicentrická, stratifikovaná, shluková, randomizovaná, kontrolovaná studie kurikula všímavosti o 7 sezeních v pediatrických rezidenčních programech. Aby bylo zajištěno, že stážisté ve stejném programu budou mít stejnou vzdělávací zkušenost, bude shluková randomizace prováděna centrálně pomocí počítačem generované náhodné alokační sekvence. Po spárování pediatrických rezidenčních programů na základě velikosti jako zástupné hodnoty pro základní vyhoření budou shluky stážistů v každém programu náhodně rozděleny tak, aby zažili buď: 1) kurikulum zvýšené všímavosti po dobu 6 měsíců nebo 2) obvyklé vzdělávací kurikulum (kontrola) . Subjekty v kontrolní skupině budou zaslepené, aby věděly, co intervenční skupina obdržela, ale subjekty s intervencí nebudou zaslepené vůči účasti na sezeních všímavosti.

Studijní intervence: Programy randomizované do intervenční větve budou požádány, aby poskytly stážistům osnovy všímavosti během prvních 6 měsíců školení (od července do prosince akademického roku) podle průvodce MINDI facilitátora, který obsahuje materiály pro přípravu facilitátora, často žádané. otázky a podrobné pokyny pro vedení sedmi lekcí kurikula všímavosti. . Nedostatek silného dopadu na praxi všímavosti v předchozí pilotní implementaci kurikula MINDI naznačuje, že hodinové sezení všímavosti poskytované jednou měsíčně po dobu 6 měsíců nemusí být dostatečně častým zásahem ke změně chování stážistů. Vyšetřovatelé tedy posílí intervenci zařazením 10 minut řízené meditace na začátek pravidelně naplánovaných klinických didaktických sezení (např. polední konference) dva týdny po každém ze 7 zasedání MINDI. Programy randomizované do kontrolní větve nezmění svůj aktuální učební plán, ale po dokončení studie dostanou průvodce facilitátora.

Studijní postupy: Subjekty v intervenční větvi zažijí sedmiměsíční kurikulum všímavosti po dobu 6 měsíců. Tyto sezení budou probíhat během rutinního didaktického rozvrhu, který rezidenční program používá ke vzdělávání jejich stážistů (např. polední konference a/nebo týdenní vzdělávací odpoledne atd.). Předměty v kontrolní větvi obdrží obvyklé vzdělávací osnovy. Vyšetřovatelé posoudí nezávislá a závislá opatření tak, že vyzvou subjekty k dokončení dobrovolných, deidentifikovaných průzkumů třikrát během ročního období studie: na začátku (před 1. sezením MINDI, které může být poskytnuto během interní orientace) a v 6. měsíců a poté 15 měsíců po zahájení kurzu. Zaměstnanci, kteří nejsou zkoušející, budou nabízet skromnou pobídku subjektům, které vrátí dokončené průzkumy, aby maximalizovali míru dokončení.

Statistické metody: Budou vypočítány počty a míry syndromu vyhoření u lékaře a průměr, medián a rozsah skóre pro všímavost, empatii a podškálu vyhoření emocionálního vyčerpání. Mezi těmito výslednými měřítky a vybranými demografickými měřítky budou provedena dvourozměrná srovnání. Srovnání mezi kontrolní a intervenční skupinou bude provedeno pomocí chí-kvadrát testů pro dichotomické výsledky (jako je syndrom vyhoření) a t-testů pro kontinuální měření. Bude provedena vícerozměrná shluková logistická a lineární regresní analýza, aby se určily nezávislé prediktory dichotomických výsledků a kontinuálních měření, přičemž se bude kontrolovat přiřazení randomizačních skupin a závislá měření spojená s výsledky. velikost shluků ve studii se může lišit, protože shluková randomizace stejného počtu subjektů obvykle vytváří nestejné velikosti skupin. Všechny neupravené a upravené regrese budou sdruženy do rezidenčního programu.