Um Currículo de Mindfulness Previne o Burnout do Médico Durante o Estágio Pediátrico?

Justificativa e propósito: A prevalência inaceitavelmente alta de burnout durante a residência tornou os programas de treinamento desesperados por programas baseados em evidências projetados para prevenir o burnout durante a residência. Os programas de treinamento em mindfulness demonstraram reduzir o esgotamento e a depressão entre os médicos de cuidados primários, bem como em uma miríade de outras profissões. O teste piloto longitudinal dos investigadores de implementação de um currículo inovador de atenção plena em um grande e movimentado estágio pediátrico foi determinado como viável e aceitável. No entanto, a ausência de um grupo de controle, tamanho pequeno da amostra e um único local do programa de residência limitaram a detecção de diferenças estatisticamente significativas nos níveis de esgotamento, atenção plena ou empatia que poderiam ter valor generalizável.

Objetivos do estudo: Um estudo metodologicamente rigoroso será conduzido para determinar se um currículo de mindfulness de 6 meses implementado durante o internato pediátrico pode reduzir o desgaste do médico e aumentar a prática de mindfulness e a empatia. Os investigadores levantam a hipótese de que a conclusão de um currículo de mindfulness durante o estágio reduzirá os níveis de esgotamento médico dos estagiários e aumentará sua prática de mindfulness e empatia.

Medidas de resultado: A medida de resultado primário será o desgaste do médico, avaliado pela subescala de exaustão emocional do Maslach Burnout Inventory (MBI). Muitos estudos usam essa subescala como a única medida de esgotamento porque "a exaustão emocional é considerada o aspecto mais central do esgotamento". Os resultados secundários incluirão: burnout como uma medida dicotômica, definida como escores de exaustão emocional >=27 ou escores de despersonalização >=10, de acordo com as diretrizes do MBI; níveis de mindfulness dos participantes, com base no questionário Five Facet Mindfulness; e empatia, avaliada pela Jefferson Scale of Physician Empathy. Essas medidas foram selecionadas com base em quadros conceituais prévios e no modelo de fatores relacionados ao burnout.

Desenho do estudo: Será implementado e analisado um grande estudo multicêntrico, estratificado, agrupado, randomizado e controlado do currículo de mindfulness de 7 sessões em programas de residência pediátrica. Para garantir que os estagiários treinados no mesmo programa tenham a mesma experiência educacional, a randomização agrupada será conduzida centralmente usando uma sequência de alocação aleatória gerada por computador. Depois de emparelhar os programas de residência pediátrica com base no tamanho como um proxy para o esgotamento de linha de base, os grupos de estagiários em cada programa serão randomizados para experimentar: 1) o currículo aprimorado de mindfulness durante um período de 6 meses ou 2) currículo educacional usual (controle) . Os sujeitos do grupo de controle ficarão cegos para saber o que o grupo de intervenção recebeu, mas os sujeitos da intervenção não ficarão cegos para participar das sessões de mindfulness.

Intervenção do estudo: Os programas randomizados para o braço de intervenção serão solicitados a fornecer o currículo de mindfulness aos estagiários durante os primeiros 6 meses de treinamento (de julho a dezembro do ano acadêmico), seguindo o guia do facilitador MINDI, que inclui materiais de preparação do facilitador, perguntas frequentes perguntas e instruções detalhadas para executar as sete sessões do currículo de mindfulness. . A falta de um impacto robusto na prática de mindfulness na implementação piloto anterior do currículo MINDI sugere que as sessões de mindfulness de uma hora realizadas uma vez por mês durante 6 meses podem não ser uma intervenção frequente o suficiente para mudar o comportamento dos estagiários. Assim, os investigadores irão melhorar a intervenção incluindo 10 minutos de meditação guiada no início de sessões didáticas clínicas regularmente agendadas (p. conferência do meio-dia) duas semanas após cada uma das 7 sessões do MINDI. Os programas randomizados para o braço de controle não mudarão seu currículo atual, mas receberão o guia do facilitador após a conclusão do estudo.

Procedimentos do estudo: Os participantes do braço de intervenção experimentarão o currículo de mindfulness de sete sessões durante um período de 6 meses. Essas sessões serão ministradas durante o cronograma didático de rotina que o programa de residência usa para educar seus estagiários (por exemplo, conferências ao meio-dia e/ou tardes educativas semanais, etc). Os assuntos no braço de controle receberão o currículo educacional usual. Os investigadores avaliarão as medidas independentes e dependentes convidando os indivíduos a preencher pesquisas voluntárias e não identificadas três vezes durante o período de estudo de um ano: na linha de base (antes da 1ª sessão do MINDI, que pode ser dada durante a orientação interna) e aos 6- meses e depois 15 meses após o início do curso. A equipe não investigadora oferecerá um incentivo modesto aos participantes que retornarem as pesquisas concluídas para maximizar as taxas de conclusão.

Métodos estatísticos: Serão calculados os números e as taxas de esgotamento médico e a média, a mediana e o intervalo das pontuações para atenção plena, empatia e a subescala de exaustão emocional de esgotamento. Comparações bivariadas serão feitas entre essas medidas de resultados e medidas demográficas selecionadas. As comparações entre os grupos controle e intervenção serão realizadas usando testes qui-quadrado para resultados dicotômicos (como burnout) e testes t para medidas contínuas. A análise de regressão linear e logística agrupada multivariada será realizada para determinar preditores independentes de resultados dicotômicos e medidas contínuas, enquanto se controla a alocação de grupo de randomização e medidas dependentes associadas aos resultados. o tamanho dos agrupamentos no estudo para variar, uma vez que a randomização de agrupamentos de números iguais de sujeitos normalmente produz tamanhos de grupos desiguais. Todas as regressões não ajustadas e ajustadas serão agrupadas no programa de residência.