¿Un plan de estudios de atención plena previene el agotamiento de los médicos durante la pasantía pediátrica?

Justificación y propósito: la prevalencia inaceptablemente alta de agotamiento durante la residencia ha hecho que los programas de capacitación estén desesperados por programas basados ​​en evidencia diseñados para prevenir el agotamiento durante la residencia. Se ha demostrado que los programas de capacitación en atención plena reducen el agotamiento y la depresión entre los médicos de atención primaria, así como en una gran cantidad de otras profesiones. Se determinó que la prueba piloto longitudinal de los investigadores de implementar un currículo innovador de atención plena en una pasantía pediátrica grande y ocupada era factible y aceptable. Sin embargo, la ausencia de un grupo de control, el tamaño pequeño de la muestra y el sitio del programa de residencia único limitaron la detección de diferencias estadísticamente significativas significativas en los niveles de agotamiento, atención plena o empatía que podrían tener un valor generalizable.

Objetivos del estudio: se llevará a cabo un estudio metodológicamente riguroso para determinar si un plan de estudios de atención plena de 6 meses implementado durante la pasantía pediátrica puede reducir el agotamiento de los médicos y aumentar la práctica de la atención plena y la empatía. Los investigadores plantean la hipótesis de que completar un plan de estudios de atención plena durante la pasantía reducirá los niveles de agotamiento médico de los internos y aumentará su práctica de atención plena y su empatía.

Medidas de resultado: la medida de resultado principal será el agotamiento del médico, evaluado por la subescala de agotamiento emocional del Inventario de agotamiento de Maslach (MBI). Muchos estudios utilizan esta subescala como la única medida del agotamiento porque "el agotamiento emocional se considera el aspecto más central del agotamiento". Los resultados secundarios incluirán: agotamiento como una medida dicotómica, definida como puntajes de agotamiento emocional >=27 o puntajes de despersonalización >=10, según las pautas del MBI; los niveles de atención plena de los participantes, basados ​​en el Cuestionario de atención plena de cinco facetas; y empatía, evaluada por la Escala de Empatía Médica de Jefferson. Estas medidas fueron seleccionadas en base a marcos conceptuales previos y al modelo de factores relacionados con el burnout.

Diseño del estudio: Se implementará y analizará un gran ensayo multicéntrico, estratificado, por conglomerados, aleatorizado y controlado del plan de estudios de atención plena de 7 sesiones en programas de residencia pediátrica. Para garantizar que los pasantes que se capacitan en el mismo programa tengan la misma experiencia educativa, la aleatorización por conglomerados se realizará de forma centralizada utilizando una secuencia de asignación aleatoria generada por computadora. Después de emparejar los programas de residencia pediátrica en función del tamaño como indicador del agotamiento inicial, los grupos de pasantes de cada programa se aleatorizarán para experimentar: 1) el plan de estudios mejorado de atención plena durante un período de 6 meses o 2) el plan de estudios educativo habitual (control) . Los sujetos del grupo de control estarán cegados para saber qué recibió el grupo de intervención, pero los sujetos de intervención no estarán cegados para participar en las sesiones de atención plena.

Intervención del estudio: Se les pedirá a los programas asignados al azar al brazo de intervención que entreguen el currículo de atención plena a los pasantes durante sus primeros 6 meses de capacitación (de julio a diciembre del año académico) siguiendo la guía del facilitador de MINDI, que incluye materiales de preparación del facilitador, que se solicitan con frecuencia. preguntas e instrucciones detalladas para ejecutar las siete sesiones del plan de estudios de atención plena. . La falta de un impacto sólido en la práctica de la atención plena en la implementación piloto anterior del currículo MINDI sugiere que las sesiones de atención plena de una hora de duración impartidas una vez al mes durante 6 meses pueden no ser una intervención lo suficientemente frecuente como para cambiar el comportamiento de los pasantes. Por lo tanto, los investigadores mejorarán la intervención al incluir 10 minutos de meditación guiada al comienzo de las sesiones didácticas clínicas programadas regularmente (p. conferencia del mediodía) dos semanas después de cada una de las 7 sesiones de MINDI. Los programas asignados al azar al brazo de control no cambiarán su plan de estudios actual, pero se les entregará la guía del facilitador una vez que se complete el estudio.

Procedimientos de estudio: Los sujetos en el brazo de intervención experimentarán el plan de estudios de atención plena de siete sesiones durante un período de 6 meses. Estas sesiones se impartirán durante el programa didáctico de rutina que utiliza el programa de residencia para educar a sus pasantes (p. conferencias del mediodía y/o tardes educativas semanales, etc.). Los sujetos en el brazo de Control recibirán el plan de estudios educativo habitual. Los investigadores evaluarán las medidas independientes y dependientes invitando a los sujetos a completar encuestas voluntarias y no identificadas tres veces durante el período de estudio de un año: al inicio (antes de la primera sesión de MINDI, que puede darse durante la orientación interna) y a los 6- meses y luego 15 meses después del inicio del curso. El personal que no sea investigador ofrecerá un incentivo modesto a los sujetos que devuelvan las encuestas completas para maximizar las tasas de finalización.

Métodos estadísticos: se calcularán los números y las tasas de agotamiento de los médicos, y la media, la mediana y el rango de las puntuaciones de atención plena, empatía y la subescala de agotamiento emocional del agotamiento. Se realizarán comparaciones bivariadas entre estas medidas de resultado y medidas demográficas seleccionadas. Las comparaciones entre los grupos de control y de intervención se realizarán mediante pruebas de ji cuadrado para resultados dicotómicos (como el agotamiento) y pruebas t para medidas continuas. Se realizarán análisis de regresión lineal y logística agrupada multivariante para determinar predictores independientes de resultados dicotómicos y medidas continuas, mientras se controla la asignación al grupo de aleatorización y las medidas dependientes asociadas con los resultados. el tamaño de los conglomerados en el estudio varíe ya que la aleatorización de conglomerados de números desiguales de sujetos normalmente produce tamaños de grupo desiguales. Todas las regresiones no ajustadas y ajustadas se agruparán en el programa de residencia.