Forhindrer en mindfulness-pensum utbrenthet under pediatrisk praksis?

Begrunnelse og formål: Den uakseptabelt høye forekomsten av utbrenthet under opphold har gjort treningsprogrammer desperate etter evidensbaserte programmer designet for å forhindre utbrenthet under opphold. Mindfulness-treningsprogrammer har vist seg å redusere utbrenthet og depresjon blant primærleger så vel som i et mylder av andre yrker. Etterforskernes longitudinelle pilottest for å implementere en nyskapende mindfulness-pensum i et stort travelt pediatrisk internship ble bestemt til å være gjennomførbart og akseptabelt. Imidlertid begrenset fraværet av en kontrollgruppe, liten prøvestørrelse og enkelt bostedsprogram på oppdagelsen av meningsfulle statistisk signifikante forskjeller i nivåer av utbrenthet, oppmerksomhet eller empati som kan ha generaliserbar verdi.

Studiemål: En metodisk streng studie vil bli utført for å avgjøre om en 6-måneders mindfulness-pensum implementert under pediatrisk praksis kan redusere legeutbrenthet og øke oppmerksomhetspraksis og empati. Etterforskerne antar at å fullføre en mindfulness-pensum under praksis vil redusere praktikantenes nivåer av legeutbrenthet og øke deres oppmerksomhetspraksis og empati.

Resultatmål: Det primære utfallsmålet vil være legeutbrenthet, vurdert av underskalaen for emosjonell utmattelse til Maslach Burnout Inventory (MBI). Mange studier bruker denne underskalaen som eneste mål på utbrenthet fordi "emosjonell utmattelse anses som det mest sentrale aspektet ved utbrenthet." Sekundære utfall vil inkludere: utbrenthet som et dikotomt mål, definert som emosjonell utmattelsesscore >=27 eller depersonaliseringsscore >=10, i henhold til MBI-retningslinjene; deltakernes nivåer av mindfulness, basert på Five Facet Mindfulness Questionnaire; og empati, vurdert av Jefferson Scale of Physician Empathy. Disse tiltakene ble valgt ut fra tidligere konseptuelle rammer og modellen for faktorer knyttet til utbrenthet.

Studiedesign: En stor multisenter, stratifisert, klynge, randomisert, kontrollert studie av 7-sesjoner mindfulness-pensum i pediatriske residency-programmer vil bli implementert og analysert. For å sikre at praktikanter som trener i samme program har samme utdanningserfaring, vil gruppert randomisering utføres sentralt ved hjelp av en datamaskingenerert tilfeldig tildelingssekvens. Etter sammenkobling av pediatriske residency-programmer basert på størrelse som en proxy for baseline-utbrenthet, vil klyngene av praktikanter i hvert program bli randomisert for å oppleve enten: 1) den forbedrede mindfulness-læreplanen over en 6-måneders periode eller 2) vanlig pedagogisk læreplan (kontroll) . Kontrollgruppepersonene vil bli blindet til å vite hva intervensjonsgruppen mottok, men intervensjonspersonene vil ikke bli blindet til å delta i mindfulness-øktene.

Studieintervensjon: Programmer som er randomisert til intervensjonsarmen vil bli bedt om å levere mindfulness-læreplanen til praktikanter i løpet av de første 6 månedene med opplæring (fra juli til desember i studieåret) etter MINDI-veilederen, som inkluderer forberedelsesmateriell for tilretteleggere, ofte spurt om. spørsmål og detaljerte instruksjoner for å kjøre de syv øktene i mindfulness-pensumet. . Mangelen på en robust innvirkning på oppmerksomhetspraksis i den forrige pilotimplementeringen av MINDI-pensumet antyder at timelange mindfulness-økter levert en gang i måneden over 6 måneder kanskje ikke er en hyppig nok intervensjon for å endre praktikantenes atferd. Dermed vil etterforskerne forbedre intervensjonen ved å inkludere 10 minutter med guidet meditasjon ved starten av regelmessige planlagte kliniske didaktiske økter (f. middagskonferanse) to uker etter hver av de 7 MINDI-øktene. Programmer som er randomisert til kontrollarmen vil ikke endre gjeldende læreplan, men vil bli gitt tilretteleggerveiledningen etter at studien er fullført.

Studieprosedyrer: Emner i intervensjonsarmen vil oppleve den syv-sesjoner mindfulness-pensum over en 6-måneders periode. Disse øktene vil bli levert i løpet av den rutinemessige didaktiske timeplanen som residensprogrammet bruker for å utdanne sine praktikanter (f.eks. middagskonferanser og/eller ukentlige pedagogiske ettermiddager osv.). Fagene i kontrollarmen vil få vanlig pedagogisk pensum. Etterforskerne vil vurdere uavhengige og avhengige tiltak ved å invitere forsøkspersoner til å fullføre frivillige, avidentifiserte undersøkelser tre ganger i løpet av den ettårige studieperioden: ved baseline (før den første MINDI-økten, som kan gis under internorientering), og ved 6- måneder og deretter 15 måneder etter kursstart. Ikke-etterforskere vil tilby et beskjedent insentiv til forsøkspersoner som returnerer fullførte undersøkelser for å maksimere fullføringsraten.

Statistiske metoder: Antall og frekvenser av legeutbrenthet, og gjennomsnittet, medianen og rekkevidden av skårene for oppmerksomhet, empati og emosjonell utmattelse underskalaen for utbrenthet vil bli beregnet. Det vil bli gjort bivariate sammenligninger mellom disse utfallsmålene og utvalgte demografiske mål. Sammenligninger mellom kontroll- og intervensjonsgruppene vil bli utført ved bruk av kjikvadrat-tester for dikotome utfall (som utbrenthet) og t-tester for kontinuerlige mål. Multivariat klynget logistisk og lineær regresjonsanalyse vil bli utført for å bestemme uavhengige prediktorer for dikotome utfall og kontinuerlige mål, mens det kontrolleres for randomiseringsgruppetildeling og avhengige mål knyttet til resultatene. størrelsen på klynger i studien vil variere siden klyngerandomisering av like antall forsøkspersoner vanligvis gir ujevn gruppestørrelse. Alle ujusterte og justerte regresjoner vil bli gruppert på oppholdsprogram.