Предотвращает ли учебная программа осознанности выгорание врачей во время педиатрической интернатуры?

Обоснование и цель: недопустимо высокая распространенность эмоционального выгорания во время ординатуры привела к тому, что программы обучения отчаянно нуждались в научно обоснованных программах, разработанных для предотвращения эмоционального выгорания во время ординатуры. Было показано, что программы обучения осознанности снижают эмоциональное выгорание и депрессию среди врачей первичной медико-санитарной помощи, а также во множестве других профессий. Проведенный исследователями лонгитюдный пилотный тест по внедрению инновационной учебной программы по внимательности в крупной загруженной педиатрической интернатуре был признан выполнимым и приемлемым. Тем не менее, отсутствие контрольной группы, небольшой размер выборки и единственный сайт программы резидентуры ограничивали обнаружение значимых статистически значимых различий в уровнях выгорания, осознанности или эмпатии, которые могли бы иметь обобщающее значение.

Цели исследования: Будет проведено методологически тщательное исследование, чтобы определить, может ли 6-месячная учебная программа по осознанности, реализованная во время педиатрической интернатуры, уменьшить выгорание врача и повысить практику осознанности и эмпатии. Исследователи предполагают, что завершение учебной программы по осознанности во время стажировки снизит уровень выгорания врачей-стажеров и повысит их практику осознанности и эмпатии.

Критерии результата: Первичным критерием результата будет выгорание врача, оцениваемое по субшкале эмоционального истощения Опросника эмоционального выгорания Маслаха (MBI). Во многих исследованиях эта подшкала используется как единственная мера выгорания, потому что «эмоциональное истощение считается наиболее важным аспектом выгорания». Вторичные результаты будут включать: выгорание как дихотомическую меру, определяемую как оценка эмоционального истощения> = 27 или оценка деперсонализации> = 10, в соответствии с рекомендациями MBI; уровни внимательности участников, основанные на опроснике пяти аспектов внимательности; и эмпатия, оцениваемая по шкале эмпатии врачей Джефферсона. Эти меры были выбраны на основе предыдущих концептуальных рамок и модели факторов, связанных с выгоранием.

Дизайн исследования: будет проведено и проанализировано большое многоцентровое, стратифицированное, кластерное, рандомизированное, контролируемое исследование учебной программы по внимательности из 7 занятий в педиатрических программах резидентуры. Чтобы стажеры, обучающиеся по одной и той же программе, имели одинаковый образовательный опыт, кластерная рандомизация будет проводиться централизованно с использованием сгенерированной компьютером последовательности случайного распределения. После объединения педиатрических программ резидентуры на основе размера в качестве показателя исходного выгорания группы стажеров в каждой программе будут рандомизированы для прохождения либо: 1) расширенной учебной программы по внимательности в течение 6-месячного периода, либо 2) обычной образовательной программы (контроль). . Субъекты контрольной группы не будут знать, что получила группа вмешательства, но субъекты вмешательства не будут слепы к участию в сеансах осознанности.

Учебное вмешательство: Программам, рандомизированным в группу вмешательства, будет предложено предоставить стажерам учебную программу осознанности в течение первых 6 месяцев обучения (с июля по декабрь учебного года) в соответствии с руководством ведущего MINDI, которое включает часто задаваемые материалы для подготовки ведущего. вопросы и подробные инструкции по проведению семи сессий учебной программы по внимательности. . Отсутствие сильного воздействия на практику осознанности в предыдущем экспериментальном варианте учебной программы MINDI предполагает, что часовые сеансы осознанности, проводимые один раз в месяц в течение 6 месяцев, могут быть недостаточно частым вмешательством, чтобы изменить поведение стажеров. Таким образом, исследователи усилят вмешательство, включив 10 минут управляемой медитации в начале регулярно запланированных клинических дидактических занятий (например, полуденная конференция) через две недели после каждой из 7 сессий MINDI. Программы, рандомизированные в контрольную группу, не изменят свою текущую учебную программу, но после завершения исследования им будет предоставлено руководство фасилитатора.

Процедуры исследования: Субъекты в группе вмешательства будут проходить учебную программу осознанности из семи сессий в течение 6-месячного периода. Эти занятия будут проводиться во время обычного дидактического графика, который программа резидентуры использует для обучения своих стажеров (например, дневные конференции и/или еженедельные образовательные дневные встречи и т. д.). Субъекты контрольной группы получат обычную образовательную программу. Исследователи будут оценивать независимые и зависимые показатели, приглашая испытуемых для прохождения добровольных, обезличенных опросов три раза в течение годичного периода исследования: на исходном уровне (перед 1-м сеансом MINDI, который может быть проведен во время стажировки) и через 6–10 лет. месяцев, а затем через 15 месяцев после начала курса. Сотрудники, не являющиеся исследователями, будут предлагать скромные поощрения испытуемым, которые вернут заполненные анкеты, чтобы максимизировать процент завершения.

Статистические методы. Будут рассчитаны числа и показатели выгорания врачей, а также среднее значение, медиана и диапазон оценок внимательности, эмпатии и подшкалы эмоционального истощения выгорания. Будут проведены двумерные сравнения между этими показателями результатов и выбранными демографическими показателями. Сравнения между контрольной и экспериментальной группами будут проводиться с использованием критерия хи-квадрат для дихотомических результатов (таких как выгорание) и t-критерия для непрерывных измерений. Многомерный кластерный логистический и линейный регрессионный анализ будут проводиться для определения независимых предикторов дихотомических результатов и непрерывных показателей, при этом контролируя назначение группы рандомизации и зависимые показатели, связанные с результатами. размер кластеров в исследовании может варьироваться, поскольку рандомизация кластеров из равного числа субъектов обычно приводит к неодинаковым размерам групп. Все нескорректированные и скорректированные регрессии будут сгруппированы по программе резидентуры.