Estääkö Mindfulness-opetussuunnitelma lääkärin burnoutin lasten harjoittelun aikana?

Perustelut ja tarkoitus: Uupumuksen liian suuri esiintyvyys residenssin aikana on tehnyt koulutusohjelmista epätoivoisia näyttöön perustuvia ohjelmia, jotka on suunniteltu estämään työuupumusta residenssin aikana. Mindfulness-koulutusohjelmien on osoitettu vähentävän työuupumusta ja masennusta perusterveydenhuollon lääkäreiden keskuudessa sekä lukemattomissa muissa ammateissa. Tutkijoiden pitkittäinen pilottitesti innovatiivisen mindfulness-opetussuunnitelman toteuttamiseksi suuressa kiireisessä lastenlääkäriharjoittelussa todettiin toteuttamiskelpoiseksi ja hyväksyttäväksi. Kontrolliryhmän puuttuminen, pieni otoskoko ja yksittäinen residenssiohjelma rajoittivat kuitenkin sellaisten merkityksellisten tilastollisesti merkittävien erojen havaitsemista loppuunuutumisen, mindfulnessin tai empatian tasoissa, joilla voisi olla yleistettävä arvo.

Tutkimuksen tavoitteet: Suoritetaan metodologisesti tiukka tutkimus sen selvittämiseksi, voiko lasten harjoittelun aikana toteutettu 6 kuukauden mindfulness-opetusohjelma vähentää lääkärin työuupumusta ja lisätä mindfulness-käytäntöä ja empatiaa. Tutkijat olettavat, että mindfulness-opetussuunnitelman suorittaminen harjoittelun aikana vähentää harjoittelijoiden lääkäreiden työuupumusta ja lisää heidän mindfulness -käytäntöään ja empatiaa.

Tulosmittaukset: Ensisijainen tulosmittari on lääkärin työuupumus, joka arvioidaan Maslach Burnout Inventoryn (MBI) tunne-uupumus-ala-asteikolla. Monet tutkimukset käyttävät tätä ala-asteikkoa ainoana uupumuksen mittana, koska "emotionaalista uupumusta pidetään loppuunuupumisen keskeisimpänä näkökohtana". Toissijaisia ​​tuloksia ovat: burnout dikotomisena mittana, joka määritellään emotionaalisen uupumuspisteen arvoina >=27 tai depersonalisaatiopisteinä >=10 MBI-ohjeiden mukaisesti; osallistujien mindfulness-tasot, jotka perustuvat Five Facet Mindfulness Questionnaire -kyselyyn; ja empatia, arvioituna Jefferson Scale of Physician Empathy -asteikolla. Nämä toimenpiteet valittiin aikaisempien käsitteellisten viitekehysten ja työuupumustekijöiden mallin perusteella.

Tutkimuksen suunnittelu: Toteutetaan ja analysoidaan lasten residenssiohjelmien 7-istunnon mindfulness-opetussuunnitelman suuri monikeskus, ositettu, satunnaistettu, kontrolloitu koe. Sen varmistamiseksi, että samassa ohjelmassa kouluttavilla harjoittelijoilla on sama koulutuskokemus, klusteroitu satunnaistaminen suoritetaan keskitetysti käyttämällä tietokoneella luotua satunnaisallokointisekvenssiä. Sen jälkeen, kun lasten residenssiohjelmat on yhdistetty koon perusteella perusuupumisen sijasta, kunkin ohjelman harjoittelijaryhmät satunnaistetaan kokemaan joko: 1) parannetun mindfulness-opetussuunnitelman kuuden kuukauden aikana tai 2) tavanomaisen opetussuunnitelman (vertailu) . Kontrolliryhmän koehenkilöt sokeutuvat tietämään, mitä interventioryhmä sai, mutta interventiokohteet eivät sokeudu osallistumaan mindfulness-istuntoihin.

Tutkimusinterventio: Interventioryhmään satunnaistettuja ohjelmia pyydetään toimittamaan mindfulness-opetusohjelma harjoittelijoille heidän koulutuksensa ensimmäisen kuuden kuukauden aikana (lukuvuoden heinäkuusta joulukuuhun) noudattaen MINDI-fasilitaattoriopasta, joka sisältää fasilitaattorien valmistelumateriaaleja, joita kysytään usein. kysymyksiä ja yksityiskohtaiset ohjeet mindfulness-opetussuunnitelman seitsemän istunnon suorittamiseen. . Vahvan vaikutuksen puute mindfulness-käytäntöön MINDI-opetussuunnitelman edellisessä pilottitoteutuksessa viittaa siihen, että tunnin mittaiset mindfulness-istunnot, jotka järjestetään kerran kuukaudessa 6 kuukauden ajan, eivät välttämättä ole riittävän usein interventio muuttamaan harjoittelijoiden käyttäytymistä. Siten tutkijat tehostavat interventiota sisällyttämällä 10 minuuttia ohjattua meditaatiota säännöllisesti suunniteltujen kliinisten didaktisten istuntojen (esim. keskipäivän konferenssi) kahden viikon jokaisen 7 MINDI-istunnon jälkeen. Kontrolliryhmään satunnaistetut ohjelmat eivät muuta nykyistä opetussuunnitelmaansa, mutta niille annetaan fasilitaattoriopas tutkimuksen päätyttyä.

Tutkimusmenettelyt: Interventioryhmän koehenkilöt kokevat seitsemän istunnon mindfulness-opetussuunnitelman 6 kuukauden aikana. Nämä istunnot pidetään rutiininomaisen didaktisen aikataulun aikana, jota residenssiohjelma käyttää harjoittelijoidensa kouluttamiseen (esim. keskipäivän konferenssit ja/tai viikoittaiset koulutusiltapäivät jne.). Kontrolliryhmän oppiaineet saavat tavanomaisen opetussuunnitelman. Tutkijat arvioivat riippumattomia ja riippuvaisia ​​toimenpiteitä kutsumalla koehenkilöitä suorittamaan vapaaehtoisia, tunnistamattomia tutkimuksia kolme kertaa yhden vuoden tutkimusjakson aikana: lähtötilanteessa (ennen 1. MINDI-istuntoa, joka voidaan antaa harjoittelun aikana) ja 6. kuukautta ja sitten 15 kuukautta kurssin aloittamisen jälkeen. Ei-tutkijahenkilöstö tarjoaa vaatimattoman kannustimen tutkimushenkilöille, jotka palauttavat valmiit kyselyt, jotta kyselyiden suorittaminen olisi mahdollisimman suuri.

Tilastolliset menetelmät: Lääkäreiden työuupumusluvut ja -asteet sekä mindfulness-, empatia- ja tunne-uupumus-ala-asteikon keskiarvo, mediaani ja vaihteluväli lasketaan. Näiden tulosmittareiden ja valittujen demografisten mittareiden välillä tehdään kaksimuuttujavertailu. Vertailut kontrolli- ja interventioryhmien välillä tehdään khin-neliötesteillä kaksijakoisille tuloksille (kuten burnoutille) ja t-testeillä jatkuville mittauksille. Monimuuttujaklusteroitu logistinen ja lineaarinen regressioanalyysi suoritetaan, jotta voidaan määrittää riippumattomat kaksijakoisten tulosten ja jatkuvien mittausten ennustajat, samalla kun valvotaan satunnaistusryhmien jakamista ja tuloksiin liittyviä riippuvia mittareita. Tutkimuksen klustereiden koko vaihtelee, koska ryhmien satunnaistaminen yhtä suureen määrään koehenkilöitä tuottaa tyypillisesti epätasaisia ​​ryhmäkokoja. Kaikki korjaamattomat ja korjatut regressiot ryhmitetään residenssiohjelmaan.