Förhindrar en Mindfulness-läroplan läkares utbrändhet under pediatrisk praktik?

Motiv och syfte: Den oacceptabelt höga förekomsten av utbrändhet under uppehållstillstånd har gjort utbildningsprogram desperata efter evidensbaserade program utformade för att förhindra utbrändhet under uppehållstillstånd. Mindfulnessträningsprogram har visat sig minska utbrändhet och depression bland primärvårdsläkare såväl som inom en myriad av andra yrken. Utredarnas longitudinella pilottest för att implementera en innovativ mindfulness-läroplan i en stor hektisk pediatrisk praktikplats fastställdes vara genomförbart och acceptabelt. Men frånvaron av en kontrollgrupp, liten urvalsstorlek och programplats för enstaka uppehållstillstånd begränsade upptäckten av betydelsefulla statistiskt signifikanta skillnader i nivåer av utbrändhet, mindfulness eller empati som kan ha ett generaliserbart värde.

Studiemål: En metodologiskt noggrann studie kommer att genomföras för att avgöra om en 6-månaders mindfulness-läroplan implementerad under pediatrisk praktik kan minska läkares utbrändhet och öka mindfulnessövningar och empati. Utredarna antar att genomgången av en mindfulness-läroplan under praktiken kommer att minska praktikanternas nivåer av läkares utbrändhet och öka deras mindfulnessövningar och empati.

Resultatmått: Det primära resultatmåttet kommer att vara läkares utbrändhet, bedömd av underskalan för emotionell utmattning av Maslach Burnout Inventory (MBI). Många studier använder denna sub-skala som det enda måttet på utbrändhet eftersom "emotionell utmattning anses vara den mest centrala aspekten av utbrändhet." Sekundära resultat kommer att inkludera: utbrändhet som ett dikotomt mått, definierat som emotionell utmattningspoäng >=27 eller depersonaliseringspoäng >=10, enligt MBI-riktlinjer; deltagarnas nivåer av mindfulness, baserat på Five Facet Mindfulness Questionnaire; och empati, bedömd av Jefferson Scale of Physician Empathy. Dessa åtgärder valdes ut utifrån tidigare konceptuella ramverk och modellen för faktorer relaterade till utbrändhet.

Studiedesign: En stor multicenter, stratifierad, kluster, randomiserad, kontrollerad studie av 7-sessions mindfulness-läroplanen i pediatriska uppehållsprogram kommer att implementeras och analyseras. För att säkerställa att praktikanter som tränar i samma program har samma utbildningserfarenhet kommer klustrad randomisering att genomföras centralt med hjälp av en datorgenererad slumpmässig tilldelningssekvens. Efter att ha parat ihop pediatriska uppehållsprogram baserat på storlek som en proxy för baslinjeutbrändhet, kommer klustren av praktikanter i varje program att randomiseras för att uppleva antingen: 1) den förbättrade mindfulness-läroplanen under en 6-månadersperiod eller 2) den vanliga pedagogiska läroplanen (kontroll) . Kontrollgruppspersoner kommer att bli blinda för att veta vad interventionsgruppen fick, men interventionspersonerna kommer inte att bli blinda för att delta i mindfulness-sessionerna.

Studieintervention: Program som randomiserats till interventionsarmen kommer att uppmanas att leverera mindfulness-läroplanen till praktikanter under deras första 6 månaders utbildning (från juli till december läsåret) enligt MINDI-handledaren, som inkluderar förberedande material för handledare, som ofta frågas frågor och detaljerade instruktioner för hur du kör de sju sessionerna i mindfulness-läroplanen. . Avsaknaden av en robust inverkan på mindfulnessövningar i den tidigare pilotimplementeringen av MINDI-läroplanen tyder på att timslånga mindfulness-sessioner som levereras en gång i månaden under 6 månader kanske inte är tillräckligt frekvent ingripande för att ändra praktikanters beteende. Således kommer utredarna att förbättra interventionen genom att inkludera 10 minuters guidad meditation i början av regelbundna schemalagda kliniska didaktiska sessioner (t. middagskonferens) två veckor efter var och en av de 7 MINDI-sessionerna. Program som randomiserats till kontrollarmen kommer inte att ändra sin nuvarande läroplan utan kommer att ges handledaren efter att studien är klar.

Studieprocedurer: Försökspersoner i interventionsarmen kommer att uppleva sju sessioner mindfulness-läroplanen under en 6-månadersperiod. Dessa sessioner kommer att levereras under det rutinmässiga didaktiska schemat som residensprogrammet använder för att utbilda sina praktikanter (t.ex. middagskonferenser och/eller utbildningseftermiddagar varje vecka, etc). Ämnen i kontrollarmen kommer att få den vanliga läroplanen. Utredarna kommer att bedöma oberoende och beroende åtgärder genom att bjuda in försökspersoner till att fylla i frivilliga, avidentifierade undersökningar tre gånger under den ettåriga studieperioden: vid baslinjen (före den första MINDI-sessionen, som kan ges under praktik), och vid 6- månader och sedan 15 månader efter kursstart. Personal som inte är utredare kommer att erbjuda ett blygsamt incitament till försökspersoner som returnerar ifyllda undersökningar för att maximera slutförandet.

Statistiska metoder: Antalet och frekvenserna av läkares utbrändhet, och medelvärdet, medianen och intervallet för poängen för medvetenhet, empati och underskalan för emotionell utmattning av utbrändhet kommer att beräknas. Bivariata jämförelser kommer att göras mellan dessa utfallsmått och utvalda demografiska mått. Jämförelser mellan kontroll- och interventionsgrupperna kommer att utföras med hjälp av chi-kvadrattest för dikotoma utfall (såsom utbrändhet) och t-tester för kontinuerliga mätningar. Multivariat klustrad logistisk och linjär regressionsanalys kommer att genomföras för att fastställa oberoende prediktorer för dikotoma utfall och kontinuerliga mätningar, samtidigt som man kontrollerar för randomiseringsgrupptilldelning och beroende mätningar associerade med resultaten. storleken på kluster i studien kommer att variera eftersom klusterrandomisering av lika antal försökspersoner vanligtvis ger ojämna gruppstorlekar. Alla ojusterade och justerade regressioner kommer att klustras på uppehållsprogram.