A Mindfulness tanterv megakadályozza az orvosi kiégést a gyermekgyógyászati ​​gyakorlat során?

Indoklás és cél: A rezidens kiégés elfogadhatatlanul magas előfordulása miatt a képzési programok kétségbeesetten keresik a bizonyítékokon alapuló programokat, amelyek célja a rezidens kiégés megakadályozása. A Mindfulness tréningprogramokról kimutatták, hogy csökkentik a kiégést és a depressziót az alapellátásban dolgozó orvosok körében, valamint számtalan más szakmában. A kutatók longitudinális kísérleti tesztjét egy innovatív mindfulness tanterv megvalósítására egy nagy, forgalmas gyermekgyógyászati ​​gyakorlaton megvalósíthatónak és elfogadhatónak találták. A kontrollcsoport hiánya, a kis mintaszám és az egyetlen rezidens programhelyszín azonban korlátozta a kiégés, az éberség vagy az empátia szintjében tapasztalható statisztikailag szignifikáns különbségek kimutatását, amelyek általánosítható értékkel bírhatnak.

Tanulmányi célkitűzések: Módszertanilag szigorú vizsgálatot végeznek annak megállapítására, hogy a gyermekgyógyászati ​​gyakorlat során megvalósított 6 hónapos mindfulness tanterv csökkentheti-e az orvosi kiégést és növelheti-e az éberség gyakorlását és az empátiát. A kutatók azt feltételezik, hogy a mindfulness tanterv gyakorlati elvégzése csökkenti a gyakornokok orvosi kiégésének szintjét, és növeli az éberség gyakorlását és az empátiát.

Eredménymérők: Az elsődleges eredménymérő az orvosi kiégés lesz, amelyet a Maslach Burnout Inventory (MBI) érzelmi-kimerültség alskálája értékel. Sok tanulmány ezt az alskálát használja a kiégés egyetlen mérőszámaként, mivel "az érzelmi kimerültséget a kiégés legközpontibb aspektusának tekintik". A másodlagos kimenetelek a következők: a kiégés, mint dichotóm mérték, az érzelmi kimerültségi pontszám >=27 vagy deperszonalizációs pontszám >=10, az MBI-irányelvek szerint; a résztvevők éberségi szintjei a Five Facet Mindfulness Questionnaire alapján; és az empátia, amelyet a Jefferson Scale of Physician Empathy értékel. Ezeket az intézkedéseket a korábbi fogalmi keretek és a kiégéssel kapcsolatos tényezők modellje alapján választottuk ki.

Tanulmánytervezés: A gyermekgyógyászati ​​rezidensprogramok 7 alkalomból álló mindfulness tantervének nagy, többközpontú, rétegzett, klaszteres, randomizált, ellenőrzött vizsgálatát hajtják végre és elemzik. Annak biztosítása érdekében, hogy az ugyanazon a programon részt vevő gyakornokok azonos oktatási tapasztalattal rendelkezzenek, a klaszteres véletlenszerűsítést központilag hajtják végre egy számítógép által generált véletlenszerű elosztási szekvencia segítségével. Miután a gyermekgyógyászati ​​rezidensprogramokat a méret alapján párosították, mint az alapkiégés próbáját, az egyes programokban részt vevő gyakornokok csoportjait véletlenszerűen besorolják, hogy megtapasztalják: 1) a továbbfejlesztett mindfulness tantervet egy 6 hónapos időszak alatt, vagy 2) a szokásos oktatási tantervet (kontroll) . A kontrollcsoport alanyai vakok lesznek attól, hogy tudják, mit kapott az intervenciós csoport, de a beavatkozás alanyai nem lesznek vakok attól, hogy részt vegyenek a mindfulness üléseken.

Tanulmányi intervenció: Az intervenciós csoportba véletlenszerűen kiválasztott programoknak a képzés első 6 hónapjában (a tanév júliusától decemberéig) át kell adniuk a mindfulness tananyagot a gyakornokok számára, követve a MINDI facilitátori útmutatót, amely a facilitátor előkészítő anyagokat is tartalmazza, gyakran feltett kérdések kérdéseket, és részletes utasításokat a mindfulness tanterv hét szekciójának futtatásához. . A MINDI tanterv korábbi kísérleti megvalósítása során az éber figyelem gyakorlatára gyakorolt ​​erőteljes hatás hiánya azt sugallja, hogy a havonta egyszer 6 hónapon keresztül megtartott egyórás mindfulness foglalkozások nem feltétlenül jelentenek elég gyakori beavatkozást a gyakornokok viselkedésének megváltoztatásához. Így a vizsgálók úgy javítják a beavatkozást, hogy 10 perc irányított meditációt foglalnak magukban a rendszeresen tervezett klinikai didaktikai ülések kezdetén (pl. déli konferencia) két héttel a 7 MINDI ülés mindegyike után. A kontroll karba véletlenszerűen kiválasztott programok nem változtatják meg jelenlegi tantervüket, de a tanulmány befejezése után megkapják a facilitátori útmutatót.

Tanulmányi eljárások: Az intervenciós kar alanyai 6 hónapon keresztül megtapasztalják a hét alkalomból álló mindfulness tantervet. Ezeket a foglalkozásokat a rutin didaktikai ütemterv szerint tartják, amelyet a rezidensprogram a gyakornokok oktatására használ (pl. déli konferenciák és/vagy heti oktatási délutánok stb.). A kontroll kar tantárgyai a szokásos oktatási tantervet kapják. A vizsgálók a független és függő méréseket úgy értékelik, hogy az alanyokat az egyéves vizsgálati időszak alatt három alkalommal önkéntes, azonosítatlan felmérések kitöltésére hívják fel: alaphelyzetben (az 1. MINDI ülés előtt, amely a gyakorlati orientáció során adható), és 6-án. hónap, majd 15 hónappal a tanfolyam megkezdése után. A nem vizsgáló személyzet szerény ösztönzést kínál azoknak az alanyoknak, akik visszaküldik a kitöltött felméréseket, hogy maximalizálják a kitöltési arányt.

Statisztikai módszerek: Ki kell számítani az orvosi kiégés számait és arányait, valamint a figyelem, az empátia és a kiégés érzelmi-kimerültségi alskálájának átlagát, mediánját és tartományát. Kétváltozós összehasonlítást kell végezni ezen eredménymutatók és a kiválasztott demográfiai mutatók között. A kontroll- és az intervenciós csoportok összehasonlítása khi-négyzet tesztekkel történik a dichotóm eredmények (például kiégés) és t-tesztek segítségével a folyamatos méréseknél. Többváltozós klaszteres logisztikus és lineáris regressziós elemzést végeznek a dichotóm eredmények és a folyamatos mérések független előrejelzőinek meghatározására, miközben ellenőrizni fogják a randomizációs csoportok besorolását és az eredményekhez kapcsolódó függő intézkedéseket. a klaszterek mérete a vizsgálatban változhat, mivel az egyenlő számú alany klaszteres randomizálása jellemzően egyenetlen csoportméreteket eredményez. Minden kiigazítatlan és korrigált regresszió a rezidensprogramba kerül.