Voorkomt een Mindfulness-curriculum een ​​burn-out bij een arts tijdens een kinderstage?

Grondgedachte en doel: De onaanvaardbaar hoge prevalentie van burn-out tijdens residentie heeft ertoe geleid dat trainingsprogramma's wanhopig op zoek zijn naar evidence-based programma's die ontworpen zijn om burn-out tijdens residentie te voorkomen. Het is aangetoond dat mindfulness-trainingsprogramma's burn-out en depressie verminderen bij huisartsen en in talloze andere beroepen. De longitudinale pilottest van de onderzoekers van het implementeren van een innovatief mindfulness-curriculum in een grote drukke pediatrische stage bleek haalbaar en acceptabel te zijn. De afwezigheid van een controlegroep, de kleine steekproefomvang en de locatie van een enkelvoudig residentieprogramma beperkten echter de detectie van zinvolle statistisch significante verschillen in niveaus van burn-out, opmerkzaamheid of empathie die generaliseerbare waarde zouden kunnen hebben.

Studiedoelstellingen: Er zal een methodologisch rigoureuze studie worden uitgevoerd om te bepalen of een mindfulness-curriculum van 6 maanden dat tijdens de kinderstage wordt geïmplementeerd, burn-out bij artsen kan verminderen en mindfulness-oefeningen en empathie kan vergroten. De onderzoekers veronderstellen dat het voltooien van een mindfulness-curriculum tijdens de stage het niveau van burn-out bij de arts zal verminderen en hun mindfulness-oefeningen en empathie zal vergroten.

Uitkomstmaten: De primaire uitkomstmaat is burn-out bij artsen, beoordeeld aan de hand van de subschaal emotionele uitputting van de Maslach Burnout Inventory (MBI). Veel onderzoeken gebruiken deze subschaal als de enige maatstaf voor burn-out, omdat 'emotionele uitputting wordt beschouwd als het meest centrale aspect van burn-out'. Secundaire uitkomsten zijn: burn-out als een dichotome maatstaf, gedefinieerd als scores voor emotionele uitputting >=27 of depersonalisatiescores >=10, volgens de MBI-richtlijnen; de mate van mindfulness van de deelnemers, gebaseerd op de Five Facet Mindfulness Questionnaire; en empathie, beoordeeld door de Jefferson Scale of Physician Empathy. Deze maatregelen werden geselecteerd op basis van eerdere conceptuele kaders en het model van factoren die verband houden met burn-out.

Onderzoeksopzet: Een grote multi-center, gestratificeerde, geclusterde, gerandomiseerde, gecontroleerde studie van het 7-sessies mindfulness-curriculum in pediatrische residentieprogramma's zal worden geïmplementeerd en geanalyseerd. Om ervoor te zorgen dat stagiaires die in hetzelfde programma trainen dezelfde onderwijservaring hebben, wordt geclusterde randomisatie centraal uitgevoerd met behulp van een door de computer gegenereerde willekeurige toewijzingsreeks. Na het koppelen van pediatrische residentieprogramma's op basis van grootte als maatstaf voor baseline burn-out, worden de clusters van stagiaires in elk programma gerandomiseerd om ofwel te ervaren: 1) het verbeterde mindfulness-curriculum gedurende een periode van 6 maanden of 2) het gebruikelijke educatieve curriculum (controle) . De proefpersonen in de controlegroep zullen verblind zijn om te weten wat de interventiegroep heeft ontvangen, maar de proefpersonen in de interventie zullen niet verblind zijn om deel te nemen aan de mindfulness-sessies.

Studie-interventie: Programma's gerandomiseerd naar de interventie-arm zullen worden gevraagd om het mindfulness-curriculum aan stagiaires te geven tijdens hun eerste 6 maanden van training (van juli tot december van het academisch jaar) na de MINDI-gids voor begeleiders, die voorbereidingsmateriaal voor begeleiders bevat, vaak gevraagd vragen en gedetailleerde instructies voor het uitvoeren van de zeven sessies van het mindfulnesscurriculum. . Het ontbreken van een robuuste impact op mindfulness-oefeningen in de vorige pilot-implementatie van het MINDI-curriculum suggereert dat mindfulness-sessies van een uur die eens per maand gedurende 6 maanden worden gegeven, misschien niet frequent genoeg zijn om het gedrag van stagiaires te veranderen. De onderzoekers zullen de interventie dus versterken door 10 minuten geleide meditatie op te nemen aan het begin van regelmatig geplande klinische didactische sessies (bijv. middagconferentie) twee weken na elk van de 7 MINDI-sessies. Programma's die gerandomiseerd zijn naar de controle-arm zullen hun huidige curriculum niet wijzigen, maar zullen de begeleidersgids krijgen nadat de studie is voltooid.

Studieprocedures: Proefpersonen in de interventie-arm zullen gedurende een periode van 6 maanden het mindfulness-curriculum van zeven sessies ervaren. Deze sessies worden gegeven tijdens het routinematige didactische schema dat het residentieprogramma gebruikt om hun stagiaires op te leiden (bijv. middagconferenties en/of wekelijkse educatieve middagen, enz.). Proefpersonen in de controlearm krijgen het gebruikelijke onderwijscurriculum. De onderzoekers zullen onafhankelijke en afhankelijke maatregelen beoordelen door proefpersonen uit te nodigen om driemaal vrijwillige, geanonimiseerde enquêtes in te vullen tijdens de studieperiode van een jaar: bij baseline (vóór de 1e MINDI-sessie, die kan worden gegeven tijdens de oriëntatie op de stage), en op 6- maanden en vervolgens 15 maanden na aanvang van de cursus. Niet-onderzoekerspersoneel zal een bescheiden stimulans bieden aan proefpersonen die ingevulde enquêtes terugsturen om de voltooiingspercentages te maximaliseren.

Statistische methoden: De aantallen en percentages van burn-out bij artsen, en het gemiddelde, de mediaan en het bereik van de scores voor mindfulness, empathie en de subschaal van emotionele uitputting van burn-out zullen worden berekend. Er zullen bivariate vergelijkingen worden gemaakt tussen deze uitkomstmaten en geselecteerde demografische maatregelen. Vergelijkingen tussen de controle- en interventiegroep zullen worden uitgevoerd met behulp van chikwadraattoetsen voor dichotome uitkomsten (zoals burn-out) en t-toetsen voor continue metingen. Multivariate geclusterde logistische en lineaire regressieanalyse zal worden uitgevoerd om onafhankelijke voorspellers van dichotome uitkomsten en continue metingen te bepalen, terwijl wordt gecontroleerd voor randomisatiegroepstoewijzing en afhankelijke metingen die verband houden met de uitkomsten. de grootte van clusters in het onderzoek kan variëren, aangezien clusterrandomisatie van een gelijk aantal proefpersonen doorgaans ongelijke groepsgroottes oplevert. Alle niet-gecorrigeerde en aangepaste regressies worden geclusterd op het residency-programma.