Un curriculum di consapevolezza previene il burnout del medico durante il tirocinio pediatrico?

Razionale e scopo: l'inaccettabile alta prevalenza di burnout durante la residenza ha reso i programmi di formazione disperati per programmi basati sull'evidenza progettati per prevenire il burnout durante la residenza. È stato dimostrato che i programmi di formazione sulla consapevolezza riducono il burnout e la depressione tra i medici di base e in una miriade di altre professioni. Il test pilota longitudinale dei ricercatori sull'implementazione di un programma di mindfulness innovativo in un grande tirocinio pediatrico occupato è stato determinato come fattibile e accettabile. Tuttavia, l'assenza di un gruppo di controllo, la piccola dimensione del campione e il singolo sito del programma di residenza hanno limitato il rilevamento di differenze statisticamente significative nei livelli di burnout, consapevolezza o empatia che potrebbero avere un valore generalizzabile.

Obiettivi dello studio: verrà condotto uno studio metodologicamente rigoroso per determinare se un curriculum di consapevolezza di 6 mesi implementato durante il tirocinio pediatrico può ridurre il burnout del medico e aumentare la pratica della consapevolezza e l'empatia. Gli investigatori ipotizzano che il completamento di un curriculum di consapevolezza durante il tirocinio ridurrà i livelli di esaurimento medico degli stagisti e aumenterà la loro pratica di consapevolezza ed empatia.

Misure di esito: la misura di esito primaria sarà il burnout del medico, valutato dalla sottoscala dell'esaurimento emotivo del Maslach Burnout Inventory (MBI). Molti studi utilizzano questa sottoscala come unica misura del burnout perché "l'esaurimento emotivo è considerato l'aspetto più centrale del burnout". Gli esiti secondari includeranno: burnout come misura dicotomica, definita come punteggi di esaurimento emotivo >=27 o punteggi di depersonalizzazione >=10, secondo le linee guida MBI; i livelli di mindfulness dei partecipanti, basati sul Five Facet Mindfulness Questionnaire; ed empatia, valutata dalla Jefferson Scale of Physician Empathy. Queste misure sono state selezionate sulla base di quadri concettuali precedenti e del modello dei fattori relativi al burnout.

Disegno dello studio: verrà implementato e analizzato un ampio studio multicentrico, stratificato, a grappolo, randomizzato e controllato del curriculum di mindfulness a 7 sessioni nei programmi di residenza pediatrica. Per garantire che la formazione dei tirocinanti nello stesso programma abbia la stessa esperienza educativa, la randomizzazione in cluster sarà condotta centralmente utilizzando una sequenza di allocazione casuale generata dal computer. Dopo aver abbinato i programmi di residenza pediatrica in base alle dimensioni come proxy per il burnout di base, i gruppi di stagisti in ciascun programma saranno randomizzati per sperimentare: 1) il curriculum di mindfulness potenziato per un periodo di 6 mesi o 2) il normale curriculum educativo (controllo) . I soggetti del gruppo di controllo saranno ciechi per sapere cosa ha ricevuto il gruppo di intervento, ma i soggetti di intervento non saranno ciechi per partecipare alle sessioni di consapevolezza.

Intervento di studio: ai programmi randomizzati nel braccio di intervento verrà chiesto di fornire il curriculum di consapevolezza agli stagisti durante i primi 6 mesi di formazione (da luglio a dicembre dell'anno accademico) seguendo la guida del facilitatore MINDI, che include i materiali di preparazione del facilitatore, richiesti frequentemente domande e istruzioni dettagliate per l'esecuzione delle sette sessioni del programma di mindfulness. . La mancanza di un forte impatto sulla pratica della consapevolezza nella precedente implementazione pilota del curriculum MINDI suggerisce che le sessioni di consapevolezza della durata di un'ora tenute una volta al mese per 6 mesi potrebbero non essere un intervento abbastanza frequente per cambiare il comportamento degli stagisti. Pertanto, gli investigatori miglioreranno l'intervento includendo 10 minuti di meditazione guidata all'inizio delle sessioni didattiche cliniche regolarmente programmate (ad es. conferenza di mezzogiorno) due settimane dopo ciascuna delle 7 sessioni MINDI. I programmi randomizzati al braccio di controllo non cambieranno il loro curriculum attuale ma riceveranno la guida del facilitatore dopo il completamento dello studio.

Procedure di studio: i soggetti nel braccio di intervento sperimenteranno il curriculum di consapevolezza di sette sessioni per un periodo di 6 mesi. Queste sessioni saranno tenute durante il programma didattico di routine che il programma di residenza utilizza per istruire i propri stagisti (ad es. conferenze di mezzogiorno e/o pomeriggi educativi settimanali, ecc.). I soggetti nel braccio di controllo riceveranno il consueto curriculum educativo. I ricercatori valuteranno le misure indipendenti e dipendenti invitando i soggetti a completare sondaggi volontari e non identificati tre volte durante il periodo di studio di un anno: al basale (prima della prima sessione MINDI, che può essere data durante l'orientamento del tirocinante), e a 6- mesi e poi 15 mesi dopo l'inizio del corso. Il personale non investigatore offrirà un modesto incentivo ai soggetti che restituiscono sondaggi completati per massimizzare i tassi di completamento.

Metodi statistici: verranno calcolati i numeri e i tassi di burnout del medico e la media, la mediana e l'intervallo dei punteggi per la consapevolezza, l'empatia e la sottoscala dell'esaurimento emotivo del burnout. Verranno effettuati confronti bivariati tra queste misure di esito e misure demografiche selezionate. I confronti tra i gruppi di controllo e di intervento saranno eseguiti utilizzando test chi-quadrato per esiti dicotomici (come il burnout) e t-test per misure continue. Verranno condotte analisi di regressioni logistiche e lineari cluster multivariate per determinare predittori indipendenti di esiti dicotomici e misure continue, controllando al contempo l'assegnazione del gruppo di randomizzazione e le misure dipendenti associate agli esiti. la dimensione dei cluster nello studio varia poiché la randomizzazione dei cluster di un numero uguale di soggetti produce tipicamente dimensioni di gruppo non uniformi. Tutte le regressioni non aggiustate e aggiustate saranno raggruppate nel programma di residenza.