Czy program uważności zapobiega wypaleniu lekarzy podczas stażu pediatrycznego?

Uzasadnienie i cel: Niedopuszczalnie wysoka częstość występowania wypalenia podczas rezydencji sprawiła, że ​​programy szkoleniowe desperacko poszukiwały programów opartych na dowodach, zaprojektowanych w celu zapobiegania wypaleniu podczas rezydencji. Wykazano, że programy treningu uważności zmniejszają wypalenie i depresję wśród lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, a także w wielu innych zawodach. Przeprowadzony przez badaczy podłużny test pilotażowy dotyczący wdrożenia innowacyjnego programu uważności na dużym, ruchliwym stażu pediatrycznym został uznany za wykonalny i akceptowalny. Jednak brak grupy kontrolnej, mała liczebność próby i pojedyncze miejsce programu rezydencyjnego ograniczyły wykrycie znaczących statystycznie istotnych różnic w poziomach wypalenia, uważności lub empatii, które mogłyby mieć uogólnioną wartość.

Cele badania: Przeprowadzone zostanie rygorystyczne metodologicznie badanie w celu ustalenia, czy 6-miesięczny program uważności realizowany podczas stażu pediatrycznego może zmniejszyć wypalenie lekarza oraz zwiększyć praktykę uważności i empatię. Badacze wysuwają hipotezę, że ukończenie programu uważności podczas stażu zmniejszy poziom wypalenia lekarzy stażystów i zwiększy ich praktykę uważności oraz empatię.

Miary wyników: Podstawową miarą wyniku będzie wypalenie lekarza, oceniane za pomocą podskali wyczerpania emocjonalnego kwestionariusza Maslach Burnout Inventory (MBI). W wielu badaniach ta podskala jest jedyną miarą wypalenia, ponieważ „wyczerpanie emocjonalne jest uważane za najważniejszy aspekt wypalenia”. Wyniki drugorzędne będą obejmowały: wypalenie jako miarę dychotomiczną, zdefiniowane jako wyniki wyczerpania emocjonalnego >=27 lub wyniki depersonalizacji >=10, zgodnie z wytycznymi MBI; poziomy uważności uczestników na podstawie kwestionariusza pięciu aspektów uważności; i empatii, ocenianych za pomocą Skali Empatii Lekarskiej Jeffersona. Miary te zostały dobrane w oparciu o wcześniejsze ramy koncepcyjne i model czynników związanych z wypaleniem.

Projekt badania: zostanie wdrożona i przeanalizowana duża, wieloośrodkowa, warstwowa, klastrowa, randomizowana, kontrolowana próba 7-sesyjnego programu nauczania uważności w pediatrycznych programach rezydencyjnych. Aby upewnić się, że stażyści szkolący się w ramach tego samego programu mają takie samo doświadczenie edukacyjne, randomizacja klastrowa zostanie przeprowadzona centralnie przy użyciu wygenerowanej komputerowo sekwencji losowej alokacji. Po sparowaniu pediatrycznych programów rezydencyjnych w oparciu o wielkość jako przybliżenie wyjściowego wypalenia, grupy stażystów w każdym programie zostaną losowo przydzielone do: 1) ulepszonego programu uważności w okresie 6 miesięcy lub 2) zwykłego programu edukacyjnego (kontrola) . Osoby z grupy kontrolnej nie będą wiedzieć, co otrzymała grupa interwencyjna, ale osoby objęte interwencją nie będą nieświadome udziału w sesjach uważności.

Interwencja w badaniu: Programy przydzielone losowo do ramienia interwencyjnego zostaną poproszone o dostarczenie stażystom programu nauczania uważności w ciągu pierwszych 6 miesięcy szkolenia (od lipca do grudnia roku akademickiego) zgodnie z przewodnikiem facylitatora MINDI, który zawiera materiały przygotowujące facylitatora, często zadawane pytania pytania i szczegółowe instrukcje dotyczące prowadzenia siedmiu sesji programu uważności. . Brak silnego wpływu na praktykę uważności w poprzednim pilotażowym wdrożeniu programu MINDI sugeruje, że godzinne sesje uważności prowadzone raz w miesiącu przez 6 miesięcy mogą nie być wystarczająco częstą interwencją, aby zmienić zachowanie stażystów. W związku z tym badacze wzmocnią interwencję, włączając 10 minut medytacji prowadzonej na początku regularnie zaplanowanych klinicznych sesji dydaktycznych (np. południową konferencję) dwa tygodnie po każdej z 7 sesji MINDI. Programy przydzielone losowo do ramienia kontrolnego nie zmienią swojego obecnego programu nauczania, ale otrzymają przewodnik facylitatora po zakończeniu badania.

Procedury badawcze: Pacjenci w ramieniu interwencyjnym doświadczą programu uważności składającego się z siedmiu sesji w okresie 6 miesięcy. Sesje te będą prowadzone w ramach rutynowego harmonogramu dydaktycznego, który program rezydencyjny wykorzystuje do kształcenia swoich stażystów (np. konferencje w południe i/lub cotygodniowe popołudnia edukacyjne itp.). Pacjenci z grupy kontrolnej otrzymają zwykły program edukacyjny. Badacze ocenią niezależne i zależne środki, zapraszając badanych do wypełnienia dobrowolnych, anonimowych ankiet trzy razy w ciągu rocznego okresu badania: na początku (przed pierwszą sesją MINDI, która może zostać przeprowadzona podczas orientacji stażystów) i na 6- miesięcy, a następnie 15 miesięcy po rozpoczęciu kursu. Personel niebędący badaczem zaoferuje skromną zachętę osobom, które zwrócą wypełnione ankiety, aby zmaksymalizować wskaźniki ukończenia.

Metody statystyczne: Obliczone zostaną liczby i wskaźniki wypalenia zawodowego lekarzy oraz średnia, mediana i zakres wyników dla uważności, empatii i podskali wyczerpania emocjonalnego wypalenia. Między tymi miarami wyników a wybranymi miarami demograficznymi zostaną przeprowadzone porównania dwuwymiarowe. Porównania między grupą kontrolną i interwencyjną zostaną przeprowadzone przy użyciu testów chi-kwadrat dla wyników dychotomicznych (takich jak wypalenie) oraz testów t dla pomiarów ciągłych. Przeprowadzona zostanie wielowymiarowa klastrowa analiza logistyczna i regresja liniowa w celu określenia niezależnych predyktorów wyników dychotomicznych i miar ciągłych, przy jednoczesnym kontrolowaniu przydziału grup randomizacyjnych i miar zależnych związanych z wynikami. wielkość klastrów w badaniu może być różna, ponieważ randomizacja klastrów równej liczby badanych zazwyczaj daje nierówne rozmiary grup. Wszystkie nieskorygowane i skorygowane regresje zostaną zgrupowane w programie rezydencji.