メンタルヘルスのためのコンピューターベースの介入の実装と評価: 退役軍人外来患者ケアの実装戦略のテスト

目的: この研究の目的は、予備的な (1) インターネットベースの自助介入の実施戦略の有効性、および (2) VA における特定のインターネットベースの不眠症のための自助プログラム SHUTiTM の臨床結果を評価することです。コネチカット外来プライマリケア. 主な仮説は、研究者が開発している実験的実施戦略は、対照戦略と比較して、患者によるプログラムへの参加率の向上、プログラムへの紹介によるプロバイダーの採用の増加、プログラムの完了の増加、および患者の不眠症の転帰の改善につながるというものです。

研究デザイン: 研究者は、実施戦略の有効性を主にテストし、SHUTiTM プログラムの臨床的有効性を二次的に評価するハイブリッドな実施有効性研究デザインを採用します。 研究者は、準実験的なプレ/ポストコホートデザインを使用します。これにより、SHUTiTM は最初に低強度 (制御) 戦略を使用して実装され、続いて実験戦略を使用して実装されます。 SHUTiTM プログラムと臨床反応との関連性は、制御されていない事前/事後形式で評価されます。

方法論: インターネットベースの自助プログラムは、コンピューター、モバイル デバイス、またはその他のインターネット プラットフォームを介して提供される、パーソナライズされた自己誘導型の介入であり、精神的または身体的な健康問題に対する知識、意識、または行動の変化を改善することに重点を置いています。 VACT での以前および現在進行中のプロジェクトを通じて、研究者は VA のプライマリ ケア、特に患者連携ケア チーム (PACT) とプライマリ ケア メンタルヘルス インテグレーション (PCMHI) プロバイダーの間で、インターネットベースのセルフヘルプ プログラムを実装するための一般的な戦略を開発しています。 . 実施戦略は、エビデンスに基づく健康革新を通常のケアに統合するための体系的な介入として定義されます。 研究者がテストしようと提案している戦略は、(1) 患者サポートのための臨床的仲介者、(2) プロバイダー/スタッフの円滑化と教育、(3) 患者教育、および (4) 追加を必要とする患者のための段階的ケアの 4 つのコア コンポーネントで構成されています。処理。 捜査官が現在承認しているプロトコル (#0002) には、この戦略の構成要素を拡張および変更するために、VA プロバイダー、管理者、およびスタッフへのインタビューが含まれます。 提案された研究では、研究者は、6 か月の積極的な実施期間にわたる、特許関与、プログラムへの紹介によるプロバイダーの採用、および患者の完了の実施関連の結果に関して、この戦略を低強度 (コントロール) 戦略と比較します。 . プログラムの使用は継続され、実施結果は追加の 1 年間の維持フェーズで収集されます。 研究者は、不眠症の非常に一般的な臨床問題を対象とし、SHUTiTM プログラムを使用します。これは、慢性不眠症の治療のための標準的な認知行動療法 (CBT) 技術を利用した 6 週間のセルフガイド プログラムです。 このプログラムは、多くの対照試験で、不眠症の重症度やその他の睡眠関連の結果を改善することが示されています. SHUTiTM の臨床的有効性は、6 か月の積極的な実施期間にわたって登録されたすべての患者で得られた臨床的不眠症の結果を使用して評価されます。

影響/重要性: VA 外来患者ケアにおけるインターネットベースの自助プログラムのエビデンスに基づく実施戦略の開発とテストは、(1) エビデンスに基づく自己啓発プログラムを提供するインターネットベースの自助プログラムの数が増えていることを考えると不可欠です。さまざまな精神および行動の健康障害の治療、(2) VA はケアへのアクセス、特にエビデンスに基づくセルフケア リソースの改善に取り組んでおり、(3) VA がインターネット ベースのケアを実施することを議会で義務付けています。 これは、VA プライマリ ケア (PACT/PCMHI) コンテキストにおけるインターネット ベースの自助プログラムの実装戦略の最初の制御された試験になります。