정신 건강을 위한 컴퓨터 기반 개입의 구현 및 평가: VA 외래 환자 치료를 위한 구현 전략 테스트

목적: 이 연구의 목적은 예비 (1) 인터넷 기반 자조 개입을 위한 구현 전략의 효과 및 (2) VA에서 불면증에 대한 특정 인터넷 기반 자조 프로그램 SHUTiTM의 임상 결과를 평가하는 것입니다. 코네티컷 외래환자 1차 진료. 1차 가설은 제어 전략과 비교하여 연구자가 개발하고 있는 실험 구현 전략이 환자의 프로그램 참여율을 높이고, 프로그램에 대한 추천을 통해 공급자 채택을 늘리고, 프로그램 완료를 높이고, 환자 불면증 결과를 개선할 것이라는 것입니다.

연구 설계: 연구자는 SHUTiTM 프로그램의 임상적 효과를 이차적으로 평가하면서 구현 전략의 효과를 1차적으로 테스트하는 하이브리드 구현-효과 연구 설계를 채택할 것입니다. 조사관은 SHUTiTM이 초기에 저강도(제어) 전략을 사용하여 구현된 후 실험 전략을 사용하여 구현되는 유사 실험적 사전/사후 코호트 설계를 사용할 것입니다. SHUTiTM 프로그램과 임상 반응의 연관성은 통제되지 않은 사전/사후 형식으로 평가됩니다.

방법론: 인터넷 기반 자조 프로그램은 컴퓨터, 모바일 장치 또는 기타 인터넷 플랫폼을 통해 전달되는 개인화된 자가 안내 중재이며 정신 또는 신체 건강 문제에 대한 지식, 인식 또는 행동 변화를 개선하는 데 중점을 둡니다. VACT의 이전 및 진행 중인 프로젝트를 통해 조사관은 VA 1차 진료, 특히 PACT(Patient Aligned Care Teams) 및 PCMHI(1차 진료 정신 건강 통합) 제공자 사이에서 인터넷 기반 자조 프로그램을 구현하기 위한 일반적인 전략을 개발하고 있습니다. . 구현 전략은 증거 기반 건강 혁신을 일반적인 치료에 통합하기 위한 체계적인 개입으로 정의됩니다. 조사관이 테스트하기 위해 제안하는 전략은 네 가지 핵심 구성 요소로 구성됩니다. 치료. 조사관의 현재 승인된 프로토콜(#0002)에는 이 전략의 구성 요소를 확장하고 수정하기 위해 VA 제공자, 관리자 및 직원을 인터뷰하는 것이 포함됩니다. 제안된 연구에서 조사관은 6개월의 활성 구현 기간 동안 특허 참여, 프로그램 추천을 통한 공급자 채택 및 환자 완료의 구현 관련 결과와 관련하여 이 전략을 저강도(제어) 전략과 비교할 것입니다. . 프로그램의 사용은 계속될 것이며 구현 결과는 추가 1년의 유지 단계에 걸쳐 수집될 것입니다. 연구자들은 불면증이라는 매우 흔한 임상 문제를 목표로 삼고 만성 불면증 치료를 위해 표준 인지 행동 요법(CBT) 기술을 활용하는 6주 자가 학습 프로그램인 SHUTiTM 프로그램을 사용할 것입니다. 이 프로그램은 여러 대조 시험에서 불면증의 중증도 및 기타 수면 관련 결과를 개선하는 것으로 나타났습니다. SHUTiTM의 임상적 효과는 6개월의 활성 시행 기간 동안 등록된 모든 환자에서 얻은 임상적 불면증 결과를 사용하여 평가됩니다.

영향/의의: VA 외래 환자 치료에서 인터넷 기반 자조 프로그램을 위한 증거 기반 구현 전략의 개발 및 테스트는 다음을 고려할 때 필수적입니다. (1) 증거 기반을 제공하는 인터넷 기반 자조 프로그램의 수가 증가하고 있습니다. 다양한 정신 및 행동 건강 장애에 대한 치료, (2) VA는 치료, 특히 증거 기반 및 자가 치료 자원에 대한 접근성을 개선하기 위해 노력했으며, (3) VA가 인터넷 기반 치료를 구현하도록 의회 명령이 있습니다. 이것은 VA 1차 진료(PACT/PCMHI) 맥락에서 인터넷 기반 자조 프로그램 구현 전략의 첫 번째 통제된 시험이 될 것입니다.