Implementering og evaluering av datamaskinbaserte intervensjoner for mental helse: Testing av en implementeringsstrategi for VA-poliklinisk behandling

Mål: Formålet med denne studien er å evaluere den foreløpige (1) effektiviteten av en implementeringsstrategi for internettbaserte selvhjelpsintervensjoner og (2) kliniske resultater av et spesifikt internettbasert selvhjelpsprogram for søvnløshet, SHUTiTM, i VA Connecticut poliklinisk primærhelsetjeneste. Den primære hypotesen er at den eksperimentelle implementeringsstrategien etterforskerne utvikler, i forhold til en kontrollstrategi, vil resultere i høyere grad av programengasjement hos pasienter, større leverandøradopsjon gjennom henvisning til programmet, større programgjennomføring og forbedret utfall av pasientens søvnløshet.

Forskningsdesign: Etterforskerne vil bruke et hybrid implementerings-effektivitetsstudiedesign der etterforskerne primært vil teste effektiviteten til implementeringsstrategien, mens de sekundært evaluerer den kliniske effektiviteten til SHUTiTM-programmet. Etterforskerne vil bruke et kvasi-eksperimentelt pre-/post-kohort-design hvor SHUTiTM i utgangspunktet vil bli implementert ved hjelp av en lav-intensitets (kontroll) strategi, etterfulgt av implementering ved bruk av den eksperimentelle strategien. SHUTiTM-programmets assosiasjon til klinisk respons vil bli evaluert i et ukontrollert pre-/post-format.

Metodikk: Internett-baserte selvhjelpsprogrammer er personlig tilpassede, selvstyrte intervensjoner levert over en datamaskin, mobilenhet eller annen Internett-plattform og fokusert på å forbedre kunnskap, bevissthet eller atferdsendring for et psykisk eller fysisk helseproblem. Gjennom tidligere og pågående prosjekter ved VACT utvikler etterforskerne en generell strategi for implementering av internettbaserte selvhjelpsprogrammer i VA primærhelsetjenesten, spesielt blant pasienttilpassede omsorgsteam (PACT) og Primary Care Mental Health Integration (PCMHI) leverandører . En implementeringsstrategi er definert som en systematisk intervensjon for å integrere evidensbaserte helseinnovasjoner i vanlig omsorg. Strategien etterforskerne foreslår å teste, består av fire kjernekomponenter: (1) en klinisk mellommann for pasientstøtte, (2) leverandør/personell tilrettelegging og utdanning, (3) pasientopplæring og (4) trinnvis omsorg for de som trenger ytterligere behandling. Etterforskernes nåværende godkjente protokoll (#0002) innebærer å intervjue VA-leverandører, administratorer og ansatte for å utvide og modifisere komponentene i denne strategien. I den foreslåtte studien vil etterforskerne sammenligne denne strategien med en strategi med lav intensitet (kontroll) med hensyn til implementeringsrelaterte resultater av patentengasjement, leverandøradopsjon gjennom henvisning til programmet og pasientfullføring, over en seks måneders aktiv implementeringsperiode . Bruken av programmet vil fortsette, og implementeringsresultatene vil bli samlet over en ytterligere ettårig vedlikeholdsfase. Etterforskerne vil målrette seg mot det svært vanlige kliniske problemet med søvnløshet og bruke SHUTiTM-programmet, et 6-ukers selvstyrt program som bruker standard kognitiv atferdsterapi (CBT) teknikker for behandling av kronisk søvnløshet. Programmet har vist seg å forbedre alvorlighetsgraden av søvnløshet og andre søvnrelaterte utfall i en rekke kontrollerte studier. Den kliniske effektiviteten til SHUTiTM vil bli evaluert ved å bruke kliniske søvnløshetsresultater oppnådd på alle pasienter som er registrert i løpet av de 6-måneders aktive implementeringsperiodene.

Virkning/Betydning: Utvikling og testing av evidensbaserte implementeringsstrategier for internettbaserte selvhjelpsprogrammer i VA-poliklinisk behandling er avgjørende gitt at (1) det er et økende antall internettbaserte selvhjelpsprogrammer som gir evidensbasert behandling for en rekke psykiske og atferdsmessige lidelser, (2) VA har forpliktet seg til å forbedre tilgangen til omsorg, spesielt evidensbaserte og egenomsorgsressurser, og (3) det er et kongressmandat om at VA implementerer internettbasert omsorg. Dette vil være den første kontrollerte utprøvingen av en implementeringsstrategi for internettbaserte selvhjelpsprogrammer i en VA primærhelsetjeneste (PACT/PCMHI) kontekst.