Implementación y evaluación de intervenciones basadas en computadora para la salud mental: prueba de una estrategia de implementación para la atención ambulatoria de VA

Objetivo: El propósito de este estudio es evaluar la efectividad preliminar (1) de una estrategia de implementación para intervenciones de autoayuda basadas en Internet y (2) los resultados clínicos de un programa específico de autoayuda basado en Internet para el insomnio, SHUTiTM, en VA Atención primaria ambulatoria de Connecticut. La hipótesis principal es que la estrategia de implementación experimental que están desarrollando los investigadores, en relación con una estrategia de control, dará como resultado tasas más altas de participación en el programa por parte de los pacientes, una mayor adopción del proveedor a través de la remisión al programa, una mayor finalización del programa y mejores resultados de insomnio del paciente.

Diseño de la investigación: los investigadores emplearán un diseño de estudio híbrido de implementación-efectividad a través del cual los investigadores probarán principalmente la efectividad de la estrategia de implementación, mientras que en segundo lugar evaluarán la efectividad clínica del programa SHUTiTM. Los investigadores utilizarán un diseño cuasiexperimental previo/posterior a la cohorte en el que SHUTiTM se implementará inicialmente mediante una estrategia de baja intensidad (control), seguida de la implementación mediante la estrategia experimental. La asociación del programa SHUTiTM con la respuesta clínica se evaluará en un formato previo/posterior no controlado.

Metodología: los programas de autoayuda basados ​​en Internet son intervenciones autoguiadas y personalizadas que se realizan a través de una computadora, un dispositivo móvil u otra plataforma de Internet y se enfocan en mejorar el conocimiento, la conciencia o el cambio de comportamiento para un problema de salud mental o física. A través de proyectos anteriores y en curso en VACT, los investigadores están desarrollando una estrategia general para implementar programas de autoayuda basados ​​en Internet en la atención primaria de VA, específicamente entre los proveedores de equipos de atención alineados con el paciente (PACT) y de integración de salud mental de atención primaria (PCMHI). . Una estrategia de implementación se define como una intervención sistemática para integrar innovaciones de salud basadas en evidencia en la atención habitual. La estrategia que los investigadores proponen probar consta de cuatro componentes principales: (1) un intermediario clínico para el apoyo del paciente, (2) facilitación y educación del proveedor/personal, (3) educación del paciente y (4) atención escalonada para aquellos que requieren atención adicional. tratamiento. El protocolo actualmente aprobado por los investigadores (#0002) implica entrevistar a proveedores, administradores y personal de VA para ampliar y modificar los componentes de esta estrategia. En el estudio propuesto, los investigadores compararán esta estrategia con una estrategia de baja intensidad (control) con respecto a los resultados relacionados con la implementación de la participación de patentes, la adopción del proveedor a través de la remisión al programa y la finalización por parte del paciente, durante un período de implementación activa de seis meses. . El uso del programa continuará y los resultados de la implementación se recopilarán durante una fase adicional de mantenimiento de un año. Los investigadores se centrarán en el problema clínico muy común del insomnio y utilizarán el programa SHUTiTM, un programa autoguiado de 6 semanas que utiliza técnicas estándar de terapia cognitivo-conductual (TCC) para el tratamiento del insomnio crónico. Se ha demostrado que el programa mejora la gravedad del insomnio y otros resultados relacionados con el sueño en varios ensayos controlados. La eficacia clínica de SHUTiTM se evaluará utilizando los resultados de insomnio clínico obtenidos en todos los pacientes inscritos durante los períodos de implementación activa de 6 meses.

Impacto/Importancia: El desarrollo y la prueba de estrategias de implementación basadas en evidencia para los programas de autoayuda basados ​​en Internet en la atención ambulatoria de VA son esenciales dado que (1) existe un número creciente de programas de autoayuda basados ​​en Internet que brindan tratamiento para una variedad de trastornos de salud mental y del comportamiento, (2) VA se ha comprometido a mejorar el acceso a la atención, especialmente a los recursos basados ​​en evidencia y de autocuidado, y (3) existe un mandato del Congreso de que VA implemente la atención basada en Internet. Este será el primer ensayo controlado de una estrategia de implementación para programas de autoayuda basados ​​en Internet en un contexto de atención primaria de VA (PACT/PCMHI).