Implementazione e valutazione di interventi basati su computer per la salute mentale: test di una strategia di implementazione per l'assistenza ambulatoriale VA

Obiettivo: lo scopo di questo studio è valutare l'efficacia preliminare (1) di una strategia di implementazione per gli interventi di auto-aiuto basati su Internet e (2) i risultati clinici di uno specifico programma di auto-aiuto basato su Internet per l'insonnia, SHUTiTM, in VA Assistenza primaria ambulatoriale nel Connecticut. L'ipotesi principale è che la strategia di implementazione sperimentale che i ricercatori stanno sviluppando, rispetto a una strategia di controllo, si tradurrà in tassi più elevati di coinvolgimento del programma da parte dei pazienti, maggiore adozione da parte del fornitore attraverso il rinvio al programma, maggiore completamento del programma e migliori risultati sull'insonnia del paziente.

Progetto di ricerca: i ricercatori impiegheranno un progetto di studio ibrido sull'efficacia dell'implementazione attraverso il quale gli investigatori testeranno principalmente l'efficacia della strategia di implementazione, valutando secondariamente l'efficacia clinica del programma SHUTiTM. Gli investigatori utilizzeranno un disegno pre/post-coorte quasi sperimentale in cui SHUTiTM verrà inizialmente implementato utilizzando una strategia a bassa intensità (controllo), seguita dall'implementazione utilizzando la strategia sperimentale. L'associazione del programma SHUTiTM con la risposta clinica sarà valutata in un formato pre/post non controllato.

Metodologia: i programmi di auto-aiuto basati su Internet sono interventi personalizzati e autoguidati forniti tramite un computer, un dispositivo mobile o un'altra piattaforma Internet e focalizzati sul miglioramento della conoscenza, della consapevolezza o del cambiamento di comportamento per un problema di salute mentale o fisica. Attraverso progetti precedenti e in corso presso VACT, i ricercatori stanno sviluppando una strategia generale per l'implementazione di programmi di auto-aiuto basati su Internet nell'assistenza primaria VA, in particolare tra i fornitori di Patient Aligned Care Teams (PACT) e Primary Care Mental Health Integration (PCMHI) . Una strategia di implementazione è definita come un intervento sistematico per integrare le innovazioni sanitarie basate sull'evidenza nelle cure abituali. La strategia che gli investigatori propongono di testare consiste in quattro componenti fondamentali: (1) un intermediario clinico per il supporto del paziente, (2) facilitazione e istruzione del fornitore/personale, (3) educazione del paziente e (4) assistenza graduale per coloro che richiedono ulteriori trattamento. Il protocollo attualmente approvato dagli investigatori (#0002) prevede l'intervista a fornitori di VA, amministratori e personale al fine di espandere e modificare i componenti di questa strategia. Nello studio proposto, i ricercatori confronteranno questa strategia con una strategia a bassa intensità (controllo) per quanto riguarda i risultati relativi all'implementazione dell'impegno del brevetto, l'adozione del fornitore attraverso il rinvio al programma e il completamento del paziente, per un periodo di implementazione attiva di sei mesi . L'uso del programma continuerà ei risultati dell'implementazione saranno raccolti in un'ulteriore fase di sostegno di un anno. I ricercatori prenderanno di mira il problema clinico molto comune dell'insonnia e utilizzeranno il programma SHUTiTM, un programma autoguidato di 6 settimane che utilizza tecniche standard di terapia cognitivo-comportamentale (CBT) per il trattamento dell'insonnia cronica. Il programma ha dimostrato di migliorare la gravità dell'insonnia e altri esiti correlati al sonno in una serie di studi controllati. L'efficacia clinica di SHUTiTM sarà valutata utilizzando i risultati dell'insonnia clinica ottenuti su tutti i pazienti arruolati durante i periodi di implementazione attiva di 6 mesi.

Impatto/significato: lo sviluppo e la sperimentazione di strategie di implementazione basate sull'evidenza per i programmi di auto-aiuto basati su Internet nell'assistenza ambulatoriale VA è essenziale dato che (1) vi è un numero crescente di programmi di auto-aiuto basati su Internet che forniscono servizi basati sull'evidenza trattamento per una varietà di disturbi di salute mentale e comportamentale, (2) VA si è impegnata a migliorare l'accesso alle cure, in particolare risorse basate sull'evidenza e per la cura di sé, e (3) esiste un mandato del Congresso che prevede che VA implementi l'assistenza basata su Internet. Questa sarà la prima prova controllata di una strategia di implementazione per programmi di auto-aiuto basati su Internet in un contesto di cure primarie VA (PACT/PCMHI).