Implementierung und Bewertung computergestützter Interventionen für die psychische Gesundheit: Testen einer Implementierungsstrategie für die ambulante VA-Versorgung

Ziel: Der Zweck dieser Studie ist die Bewertung der vorläufigen (1) Wirksamkeit einer Implementierungsstrategie für internetbasierte Selbsthilfeinterventionen und (2) der klinischen Ergebnisse eines spezifischen internetbasierten Selbsthilfeprogramms für Schlaflosigkeit, SHUTiTM, in VA Connecticut ambulante Grundversorgung. Die primäre Hypothese ist, dass die experimentelle Implementierungsstrategie, die die Forscher entwickeln, im Vergleich zu einer Kontrollstrategie zu höheren Raten des Programmengagements durch Patienten, einer größeren Akzeptanz des Anbieters durch Überweisung an das Programm, einem höheren Programmabschluss und verbesserten Ergebnissen bei Schlaflosigkeit bei Patienten führt.

Forschungsdesign: Die Ermittler werden ein hybrides Studiendesign zur Implementierung und Wirksamkeit anwenden, durch das die Ermittler in erster Linie die Wirksamkeit der Implementierungsstrategie testen und in zweiter Linie die klinische Wirksamkeit des SHUTiTM-Programms bewerten. Die Forscher werden ein quasi-experimentelles Prä-/Post-Kohorten-Design verwenden, wobei SHUTiTM zunächst unter Verwendung einer Strategie niedriger Intensität (Kontrolle) implementiert wird, gefolgt von einer Implementierung unter Verwendung der experimentellen Strategie. Die Assoziation des SHUTiTM-Programms mit dem klinischen Ansprechen wird in einem unkontrollierten Prä-/Post-Format bewertet.

Methodik: Internetbasierte Selbsthilfeprogramme sind personalisierte, selbstgesteuerte Interventionen, die über einen Computer, ein mobiles Gerät oder eine andere Internetplattform durchgeführt werden und sich auf die Verbesserung des Wissens, des Bewusstseins oder der Verhaltensänderung für ein psychisches oder körperliches Gesundheitsproblem konzentrieren. Durch frühere und laufende Projekte bei VACT entwickeln die Ermittler eine allgemeine Strategie zur Implementierung internetbasierter Selbsthilfeprogramme in der VA-Primärversorgung, insbesondere unter Patienten ausgerichteten Pflegeteams (PACT) und Anbietern von Primary Care Mental Health Integration (PCMHI). . Eine Implementierungsstrategie ist definiert als eine systematische Intervention zur Integration evidenzbasierter Gesundheitsinnovationen in die übliche Versorgung. Die Strategie, die die Ermittler zum Testen vorschlagen, besteht aus vier Kernkomponenten: (1) einem klinischen Vermittler für die Patientenunterstützung, (2) Erleichterung und Aufklärung des Anbieters/Personals, (3) Patientenaufklärung und (4) Stufenversorgung für diejenigen, die zusätzliches benötigen Behandlung. Das derzeit von den Ermittlern genehmigte Protokoll (Nr. 0002) beinhaltet die Befragung von VA-Anbietern, Administratoren und Mitarbeitern, um die Komponenten dieser Strategie zu erweitern und zu modifizieren. In der vorgeschlagenen Studie werden die Ermittler diese Strategie mit einer Strategie niedriger Intensität (Kontrolle) in Bezug auf die umsetzungsbezogenen Ergebnisse der Patentbeteiligung, Anbieterakzeptanz durch Überweisung an das Programm und Patientenabschluss über einen sechsmonatigen aktiven Umsetzungszeitraum vergleichen . Die Nutzung des Programms wird fortgesetzt und die Ergebnisse der Implementierung werden über eine zusätzliche einjährige Erhaltungsphase gesammelt. Die Prüfärzte werden auf das sehr häufige klinische Problem der Schlaflosigkeit abzielen und das SHUTiTM-Programm verwenden, ein 6-wöchiges selbstgesteuertes Programm, das Standardtechniken der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) zur Behandlung chronischer Schlaflosigkeit verwendet. In einer Reihe von kontrollierten Studien hat sich gezeigt, dass das Programm die Schwere der Schlaflosigkeit und andere schlafbezogene Ergebnisse verbessert. Die klinische Wirksamkeit von SHUTiTM wird anhand der klinischen Schlaflosigkeitsergebnisse bewertet, die bei allen Patienten erzielt wurden, die während der 6-monatigen aktiven Implementierungsperioden aufgenommen wurden.

Wirkung/Bedeutung: Die Entwicklung und Erprobung evidenzbasierter Umsetzungsstrategien für internetbasierte Selbsthilfeprogramme in der VA-Ambulanz ist unabdingbar, da (1) es eine zunehmende Zahl von internetbasierten Selbsthilfeprogrammen gibt, die evidenzbasiert anbieten Behandlung für eine Vielzahl von psychischen und Verhaltensstörungen, (2) VA hat sich verpflichtet, den Zugang zu Pflege zu verbessern, insbesondere zu evidenzbasierten und Selbstversorgungsressourcen, und (3) es gibt ein Kongressmandat, dass VA internetbasierte Pflege einführt. Dies wird der erste kontrollierte Versuch einer Implementierungsstrategie für internetbasierte Selbsthilfeprogramme in einem VA-Grundversorgungskontext (PACT/PCMHI) sein.