Implementatie en evaluatie van computergebaseerde interventies voor geestelijke gezondheid: testen van een implementatiestrategie voor VA-ambulante zorg

Doelstelling: Het doel van deze studie is om de voorlopige (1) effectiviteit te evalueren van een implementatiestrategie voor internetgebaseerde zelfhulpinterventies en (2) klinische resultaten van een specifiek internetgebaseerd zelfhulpprogramma voor slapeloosheid, SHUTiTM, in VA Connecticut poliklinische eerstelijnszorg. De primaire hypothese is dat de experimentele implementatiestrategie die de onderzoekers ontwikkelen, in vergelijking met een controlestrategie, zal resulteren in een hogere betrokkenheid van patiënten bij het programma, een grotere acceptatie door de zorgverlener door verwijzing naar het programma, een grotere afronding van het programma en verbeterde slapeloosheid bij patiënten.

Onderzoeksopzet: De onderzoekers zullen een hybride implementatie-effectiviteitsstudie-opzet gebruiken waarmee de onderzoekers primair de effectiviteit van de implementatiestrategie testen, terwijl ze in de tweede plaats de klinische effectiviteit van het SHUTiTM-programma evalueren. De onderzoekers zullen een quasi-experimenteel pre-/post-cohortontwerp gebruiken waarbij SHUTiTM in eerste instantie zal worden geïmplementeerd met behulp van een strategie met lage intensiteit (controle), gevolgd door implementatie met behulp van de experimentele strategie. De associatie van het SHUTiTM-programma met de klinische respons zal worden geëvalueerd in een ongecontroleerd pre-/postformat.

Methodologie: op internet gebaseerde zelfhulpprogramma's zijn gepersonaliseerde, zelfgeleide interventies die worden geleverd via een computer, mobiel apparaat of ander internetplatform en gericht zijn op het verbeteren van kennis, bewustzijn of gedragsverandering voor een mentaal of fysiek gezondheidsprobleem. Door middel van eerdere en lopende projecten bij VACT ontwikkelen de onderzoekers een algemene strategie voor het implementeren van op internet gebaseerde zelfhulpprogramma's in de eerstelijnszorg van VA, met name onder Patient Aligned Care Teams (PACT) en Primary Care Mental Health Integration (PCMHI) aanbieders . Een implementatiestrategie wordt gedefinieerd als een systematische interventie om evidence-based gezondheidsinnovaties te integreren in de gebruikelijke zorg. De strategie die de onderzoekers voorstellen om te testen, bestaat uit vier kerncomponenten: (1) een klinische intermediair voor patiëntondersteuning, (2) facilitering en educatie van zorgverleners/personeel, (3) patiënteneducatie en (4) stapsgewijze zorg voor degenen die aanvullende zorg nodig hebben. behandeling. Het momenteel goedgekeurde protocol van de onderzoekers (#0002) omvat het interviewen van VA-aanbieders, beheerders en personeel om de componenten van deze strategie uit te breiden en te wijzigen. In de voorgestelde studie zullen de onderzoekers deze strategie vergelijken met een strategie met lage intensiteit (controle) met betrekking tot de implementatiegerelateerde resultaten van patentbetrokkenheid, acceptatie door aanbieders door verwijzing naar het programma en patiëntafronding, gedurende een actieve implementatieperiode van zes maanden . Het gebruik van het programma zal worden voortgezet en de implementatieresultaten zullen worden verzameld gedurende een extra ondersteuningsfase van een jaar. De onderzoekers zullen zich richten op het veel voorkomende klinische probleem van slapeloosheid en het SHUTiTM-programma gebruiken, een zelfgeleid programma van 6 weken waarbij gebruik wordt gemaakt van standaard technieken voor cognitieve gedragstherapie (CBT) voor de behandeling van chronische slapeloosheid. In een aantal gecontroleerde onderzoeken is aangetoond dat het programma de ernst van slapeloosheid en andere slaapgerelateerde resultaten verbetert. De klinische effectiviteit van SHUTiTM zal worden geëvalueerd aan de hand van klinische slapeloosheidsresultaten die zijn verkregen bij alle patiënten die zijn ingeschreven gedurende de actieve implementatieperiodes van 6 maanden.

Impact/Betekenis: Het ontwikkelen en testen van evidence-based implementatiestrategieën voor op internet gebaseerde zelfhulpprogramma's in VA-poliklinische zorg is essentieel gezien het feit dat (1) er een toenemend aantal op internet gebaseerde zelfhulpprogramma's zijn die evidence-based behandeling voor een verscheidenheid aan psychische en gedragsstoornissen, (2) VA heeft zich gecommitteerd aan het verbeteren van de toegang tot zorg, met name evidence-based en zelfzorgbronnen, en (3) er is een congresmandaat dat VA internetgebaseerde zorg implementeert. Dit zal de eerste gecontroleerde proef zijn van een implementatiestrategie voor op internet gebaseerde zelfhulpprogramma's in een VA eerstelijnszorg (PACT/PCMHI) context.