Implementera och utvärdera datorbaserade insatser för mental hälsa: Testa en implementeringsstrategi för VA-öppenvård

Syfte: Syftet med denna studie är att utvärdera den preliminära (1) effektiviteten av en implementeringsstrategi för internetbaserade självhjälpsinterventioner och (2) kliniska resultat av ett specifikt internetbaserat självhjälpsprogram för sömnlöshet, SHUTiTM, i VA Connecticut öppenvård primärvård. Den primära hypotesen är att den experimentella implementeringsstrategi som utredarna utvecklar, i förhållande till en kontrollstrategi, kommer att resultera i högre grad av programengagemang hos patienter, större leverantörsantagande genom remiss till programmet, större programavslutning och förbättrade resultat för patienters sömnlöshet.

Forskningsdesign: Utredarna kommer att använda en hybrid design för genomförande-effektivitetsstudier genom vilken utredarna i första hand kommer att testa effektiviteten av implementeringsstrategin, samtidigt som de sekundärt utvärderar den kliniska effektiviteten av SHUTiTM-programmet. Utredarna kommer att använda en kvasi-experimentell pre-/post-kohortdesign där SHUTiTM initialt kommer att implementeras med en lågintensiv (kontroll)strategi, följt av implementering med den experimentella strategin. SHUTiTM-programmets samband med klinisk respons kommer att utvärderas i ett okontrollerat pre-/post-format.

Metod: Internetbaserade självhjälpsprogram är personliga, självstyrda insatser som levereras över en dator, mobil enhet eller annan internetplattform och fokuserar på att förbättra kunskap, medvetenhet eller beteendeförändring för ett psykiskt eller fysiskt hälsoproblem. Genom tidigare och pågående projekt på VACT utvecklar utredarna en allmän strategi för att implementera internetbaserade självhjälpsprogram i primärvården i VA, särskilt bland leverantörer av Patient Aligned Care Teams (PACT) och Primary Care Mental Health Integration (PCMHI) . En implementeringsstrategi definieras som en systematisk intervention för att integrera evidensbaserade hälsoinnovationer i den vanliga vården. Strategin som utredarna föreslår att testa består av fyra kärnkomponenter: (1) en klinisk mellanhand för patientstöd, (2) facilitering och utbildning av leverantör/personal, (3) patientutbildning och (4) stegvis vård för dem som behöver ytterligare behandling. Utredarnas för närvarande godkända protokoll (#0002) innebär att intervjua VA-leverantörer, administratörer och personal för att utöka och modifiera komponenterna i denna strategi. I den föreslagna studien kommer utredarna att jämföra denna strategi med en lågintensiv (kontroll)strategi med avseende på implementeringsrelaterade utfall av patentengagemang, leverantörsantagande genom remiss till programmet och slutförande av patienten, under en aktiv implementeringsperiod på sex månader . Användningen av programmet kommer att fortsätta och genomföranderesultaten kommer att samlas in under ytterligare ett års uppehållsfas. Utredarna kommer att inrikta sig på det mycket vanliga kliniska problemet med sömnlöshet och använda programmet SHUTiTM, ett 6-veckors självstyrt program som använder standardtekniker för kognitiv beteendeterapi (KBT) för behandling av kronisk sömnlöshet. Programmet har visat sig förbättra sömnlöshetsgraden och andra sömnrelaterade resultat i ett antal kontrollerade försök. Den kliniska effektiviteten av SHUTiTM kommer att utvärderas med hjälp av kliniska sömnlöshetsresultat som erhållits på alla patienter som registrerats under de sex månader långa aktiva implementeringsperioderna.

Effekt/betydelse: Utveckling och testning av evidensbaserade implementeringsstrategier för internetbaserade självhjälpsprogram i VA-öppenvården är avgörande med tanke på att (1) det finns ett ökande antal internetbaserade självhjälpsprogram som tillhandahåller evidensbaserade behandling för en mängd olika psykiska och beteendemässiga hälsostörningar, (2) VA har förbundit sig att förbättra tillgången till vård, särskilt evidensbaserade och egenvårdsresurser, och (3) det finns ett kongressmandat att VA implementerar internetbaserad vård. Detta kommer att vara det första kontrollerade försöket av en implementeringsstrategi för internetbaserade självhjälpsprogram i ett VA-primärvårdskontext (PACT/PCMHI).