腋窩腕神経叢ブロック持続時間に対する局所麻酔量の影響

末梢神経ブロックは、鎮痛の改善​​や全身麻酔関連の副作用の減少など、患者に大きな利益をもたらします。 理想的には、末梢神経ブロックは迅速な開始と実質的な周術期鎮痛を提供します。 末梢神経ブロックにおける超音波ガイダンスの使用は、代替技術と比較して大きな利点を提供します。 ブロックの成功率を向上させ、発症時間を短縮します。

リドカイン 2% とエピネフリン 1:200 000 の局所麻酔量 (10 対 30 mL) が、超音波ガイド下の腋窩腕神経叢ブロック後の感覚ブロックと運動ブロックの持続時間に及ぼす影響を比較します。

方法:

これは、前向き無作為化観察者盲検研究です。 施設の倫理的承認を得て、それぞれから書面によるインフォームドコンセントを得て、30人の患者を研究します。

無作為化と盲検化:

コンピューターで生成され封印された封筒技術を使用して、30 人の患者が 2 つのグループのいずれかにランダムに割り当てられます。

グループ 1: 患者は 10 ml のリドカイン 2% とエピネフリンを受け取ります。 グループ 2: 患者は 30 ml のリドカイン 2% とエピネフリンを受け取ります。

サンプルサイズと統計分析:

サンプルサイズの計算は、主要な結果パラメーターとしての感覚ブロックの期間に基づきます。 Kaabachi らは、腋窩腕神経叢ブロック (1.5% のリドカイン 30 mL を使用) の感覚持続時間は 126 分 (SD=48) であることを発見しました。 対応のないスチューデント t 検定を使用して、60 分間の持続時間の減少を 90% の確率で検出するために必要な最小サンプル サイズ (有意水準 0.05) は、グループあたり 13 人の患者になります。 総採用数30名。

麻酔手順:

静脈アクセスが確立されたら、標準的な麻酔モニタリングが適用されます。 ミダゾラムによる前投薬は、臨床的に示されているように投与されます（最大3 mgまで）。 手術中の腕を外転させ、肘を 90 度に曲げて外旋させます。 厳密な無菌条件下で、超音波ガイド下の腋窩腕神経叢ブロックが行われます。 筋皮神経、正中神経、橈骨神経、尺骨神経を特定したら、50mm 22 ゲージのウルトラプレックス ショート ベベル絶縁針を面内アプローチで使用して、2.5 ml (10 mL グループ) または 7.5 ml (30 mL グループ) で各神経をブロックします。 . すべてのブロックは、超音波末梢神経ブロックの経験を積んだ 1 人のオペレーターによって実行されます。

ブロック評価:

ブロック手順が完了すると、外科的麻酔が達成されるか 30 分が経過するまで、盲目の観察者が 5 分ごとに各神経の神経支配における感覚および運動ブロックの開始を評価します。 外科的麻酔は、運動スコアが2以下であり、冷感および針刺しに対する感覚がないものとして定義されます。 各神経分布は個別に評価されます。 開始時間は、ブロックの終了 (t=0) から外科的麻酔の達成まで測定されます。 ブロックは、4 つの神経分布の 1 つまたは複数で 30 分で外科的麻酔が達成されなかった場合、失敗と見なされます。 失敗した場合は、追加のレスキュー ブロックまたは全身麻酔への切り替えが行われます。 これらの患者からのデータは個別に分析されます。

術中期間:

すべての患者は、手術中に1 gのパラセタモールとジクロフェナク75 mgをivで受け取ります。 患者が不快感を覚える場合は、フェンタニル 25 マイクログラムのアリコート IV の形で鎮静およびレスキュー鎮痛剤を最大 100 マイクログラム投与します。

術後期間:

回復室に到着すると、盲目の観察者によって感覚および運動機能が15分ごとに評価されます.15 評価は、神経ごとに個別に実行されます。 ブロック回帰は、任意の神経領域の運動能力スコアが 3 以上で、寒さと針刺しに対する感覚の回復として定義されます。 術後鎮痛の最初の要求までの時間と 24 時間の総オピオイド消費量が記録されます。 術後の鎮痛は、パラセタモール 1 g 6 時間ごとおよびジクロフェナク ナトリウム 75 mg 12 時間ごとに処方されます。 レスキュー鎮痛として、オキシコドン 5～10 mg を 4～6 時間に 1 回経口投与します。

主な結果:

主な結果は、感覚ブロックの全体的な期間になります。

副次的結果:

Duration of motor block ブロックの開始までの時間。 術中のブロックの質 術後オピオイド鎮痛を最初に要求するまでの時間。 24時間での総オピオイド消費。 周術期の副作用の発生率：吐き気、めまい、耳鳴り、嘔吐、痙攣または不整脈。