Vliv objemu lokálního anestetika na trvání bloku axilárního brachiálního plexu

Blokády periferních nervů poskytují pacientům významné výhody, včetně zlepšené analgezie a snížení nežádoucích účinků souvisejících s celkovou anestezií. V ideálním případě blokáda periferních nervů poskytuje rychlý nástup a podstatnou perioperační analgezii. Použití ultrazvukového vedení u bloků periferních nervů nabízí významné výhody ve srovnání s alternativními technikami. Zlepšuje úspěšnost bloku a zkracuje dobu nástupu.

Porovnat účinky objemů lokálního anestetika (10 vs 30 ml) lidokainu 2% s adrenalinem 1:200 000 na dobu trvání senzorického a motorického bloku po blokádě axilárního brachiálního plexu naváděného ultrazvukem.

Metody:

Je to prospektivní, randomizovaná, pozorovatelem zaslepená studie. S institucionálním etickým souhlasem a po obdržení písemného informovaného souhlasu od každého z nich bude studováno 30 pacientů.

Randomizace a zaslepení:

Pomocí počítačem generované a zapečetěné obálkové techniky bude 30 pacientů náhodně rozděleno do jedné ze dvou skupin.

Skupina 1: pacienti dostanou 10 ml lidokainu 2% s adrenalinem. Skupina 2: pacienti dostanou 30 ml lidokainu 2% s adrenalinem.

Velikost vzorku a statistická analýza:

Výpočet velikosti vzorku bude založen na trvání senzorického bloku jako primárního výstupního parametru. Kaabachi et al zjistili senzorickou dobu trvání blokády axilárního brachiálního plexu (s 30 ml lidokainu 1,5 %) 126 (SD=48) minut. Minimální velikost vzorku požadovaná pro 90% pravděpodobnost detekce zkrácení doby trvání 60 minut (hladina významnosti 0,05) bude 13 pacientů na skupinu s použitím nepárového studentova t testu. Celkem bylo přijato 30.

Anestetický postup:

Po zavedení intravenózního přístupu bude aplikováno standardní anesteziologické monitorování. Premedikace midazolamem bude podávána podle klinické indikace (maximálně do 3 mg). Operační paže bude abdukována a zevně rotována s loktem ohnutým o 90 stupňů. Za přísných aseptických podmínek bude provedena ultrazvukem řízená blokáda axilárního brachiálního plexu. Po identifikaci muskulokutánních, středních, radiálních a ulnárních nervů bude použita 50mm ultraplexní krátká zkosená izolovaná jehla 50 mm s krátkou zkosenou izolací s přístupem v rovině k zablokování každého nervu buď 2,5 ml (10 ml skupina) nebo 7,5 ml (30 ml skupina). . Všechny blokády budou provedeny jediným operátorem se zkušenostmi s ultrazvukovými periferními nervovými bloky.

Blokové hodnocení:

Po dokončení blokovacího postupu zaslepený pozorovatel zhodnotí nástup senzorického a motorického bloku15 v inervaci každého nervu každých 5 minut, dokud není dosaženo chirurgické anestezie nebo dokud neuplyne 30 minut. Chirurgická anestezie bude definována jako motorické skóre ≤2, bez pocitu chladu a píchání špendlíkem. Každá nervová distribuce bude individuálně posouzena. Doba nástupu bude měřena od ukončení bloku (t=0) do dosažení chirurgické anestezie. Blokování bude považováno za selhání, pokud nebylo dosaženo chirurgické anestezie do 30 minut v jedné nebo více ze čtyř nervových distribucí. V případě neúspěchu bude provedena dodatečná záchranná blokáda nebo konverze do celkové anestezie. Údaje od těchto pacientů budou analyzovány samostatně.

Peroperační období:

Všichni pacienti dostanou během operace 1 g paracetamolu a 75 mg diklofenaku iv. V případě diskomfortu pacienta se podává sedace a záchranná analgezie ve formě fentanylu 25 mikrogramů alikvotů IV až do maximální dávky 100 mikrogramů.

Pooperační období:

Po příjezdu do zotavovací místnosti budou smyslové a motorické funkce hodnoceny každých 15 minut zaslepeným pozorovatelem.15 Posouzení bude provedeno pro každý nerv zvlášť. Bloková regrese je definována jako návrat čití do chladu a bodnutí špendlíkem se skóre motorické síly ≥3 v jakékoli nervové oblasti. Bude zaznamenán čas do první žádosti o pooperační analgezii a celková spotřeba opioidů po dobu 24 hodin. Pooperační analgezie bude předepisována jako paracetamol 1 g 6 hodin a diklofenak sodný 75 mg 12 hodin. Oxykodon 5-10 mg perorálně 4-6 hodin bude podáván jako záchranná analgezie.

Primární výsledek:

Primárním výsledkem bude celková doba trvání senzorického bloku.

Sekundární výsledky:

Trvání bloku motoru Čas do začátku blokování. Kvalita bloku během operace Čas do první žádosti o pooperační opioidní analgezii. Celková spotřeba opioidů za 24 hodin. Výskyt nežádoucích účinků peroperačně: nauzea, závratě, tinitus, zvracení, křeče nebo arytmie.