Efecto del volumen de anestésico local en la duración del bloqueo del plexo braquial axilar

Los bloqueos de nervios periféricos brindan beneficios significativos a los pacientes, incluida una mejor analgesia y una disminución de los efectos adversos relacionados con la anestesia general. Idealmente, el bloqueo de los nervios periféricos proporciona un inicio rápido y una analgesia perioperatoria sustancial. El uso de la guía por ultrasonido en los bloqueos de nervios periféricos ofrece ventajas significativas en comparación con técnicas alternativas. Mejora la tasa de éxito de bloqueo y acorta el tiempo de inicio.

Comparar los efectos de los volúmenes de anestésico local (10 vs 30 mL) de lidocaína al 2% con epinefrina 1:200 000 sobre la duración del bloqueo sensorial y motor después del bloqueo del plexo braquial axilar guiado por ecografía.

Métodos:

Es un estudio prospectivo, aleatorizado, ciego al observador. Con la aprobación ética institucional y habiendo obtenido el consentimiento informado por escrito de cada uno, se estudiarán 30 pacientes.

Aleatorización y cegamiento:

Usando una técnica de sobre cerrado y generada por computadora, 30 pacientes serán asignados aleatoriamente a uno de dos grupos.

Grupo 1: los pacientes recibirán 10 ml de lidocaína al 2% con epinefrina. Grupo 2: los pacientes recibirán 30 ml de lidocaína al 2% con epinefrina.

Tamaño de la muestra y análisis estadístico:

El cálculo del tamaño de la muestra se basará en la duración del bloqueo sensorial como parámetro de resultado primario. Kaabachi et al encontraron una duración sensorial del bloqueo del plexo braquial axilar (con 30 mL de lidocaína al 1,5%) de 126 (SD=48) min. El tamaño de muestra mínimo requerido para tener un 90 % de probabilidad de detectar una disminución en la duración de 60 minutos (nivel de significancia 0,05) será de 13 pacientes por grupo utilizando una prueba t de Student no apareada. Total reclutados 30.

Procedimiento anestésico:

Una vez establecido el acceso intravenoso, se aplicará la monitorización anestésica estándar. La premedicación con midazolam se administrará según indicación clínica (hasta un máximo de 3 mg). El brazo operado será abducido y rotado externamente con el codo flexionado a 90 grados. Bajo estrictas condiciones de asepsia, se realizará el bloqueo del plexo braquial axilar guiado por ecografía. Una vez identificados los nervios musculocutáneo, mediano, radial y cubital, se utilizará una aguja aislada de bisel corto ultraplex calibre 22 de 50 mm con un enfoque en el plano para bloquear cada nervio con 2,5 ml (grupo de 10 ml) o 7,5 ml (grupo de 30 ml) . Todos los bloqueos serán realizados por un solo operador con experiencia en bloqueos de nervios periféricos por ultrasonido.

Evaluación del bloque:

Una vez finalizado el procedimiento de bloqueo, un observador ciego valorará la aparición de bloqueo sensorial y motor15 en la inervación de cada nervio cada 5 min, hasta conseguir la anestesia quirúrgica o transcurridos 30 min. La anestesia quirúrgica se definirá como una puntuación motora ≤ 2, con ausencia de sensación de frío y pinchazo. Cada distribución nerviosa será evaluada individualmente. El tiempo de inicio se medirá desde la conclusión del bloqueo (t=0) hasta la consecución de la anestesia quirúrgica. El bloqueo se considerará fallido si no se ha logrado la anestesia quirúrgica a los 30 minutos en una o más de las cuatro distribuciones nerviosas. En caso de fracaso, se realizará un bloqueo adicional de rescate o conversión a anestesia general. Los datos de estos pacientes se analizarán por separado.

Período intraoperatorio:

Todos los pacientes recibirán 1 g de paracetamol y diclofenaco 75 mg iv durante la cirugía. En caso de malestar del paciente se administrará sedación y analgesia de rescate en forma de fentanilo en alícuotas de 25 microgramos IV hasta un máximo de 100 microgramos.

Período postoperatorio:

Al llegar a la sala de recuperación, un observador cegado evaluará la función sensorial y motora cada 15 minutos.15 La evaluación se realizará para cada nervio por separado. La regresión en bloque se define como un retorno de la sensación al frío y al pinchazo con una puntuación de potencia motora ≥3 en cualquier región nerviosa. Se anotará el tiempo hasta la primera solicitud de analgesia postoperatoria y el consumo total de opioides durante 24 horas. La analgesia postoperatoria se prescribirá con paracetamol 1 g cada 6 horas y diclofenaco sódico 75 mg cada 12 horas. Se administrará oxicodona de 5 a 10 mg por vía oral cada 4 a 6 horas como analgesia de rescate.

Resultado primario:

El resultado primario será la duración general del bloqueo sensorial.

Resultados secundarios:

Duración del bloqueo motor Tiempo hasta el inicio del bloqueo. La calidad del bloqueo intraoperatorio Tiempo hasta la primera solicitud de analgesia opioide posoperatoria. Consumo total de opioides a las 24 horas. La incidencia de efectos adversos en el perioperatorio: náuseas, mareos, tinnitus, vómitos, convulsiones o arritmia.