Effetto del volume dell'anestetico locale sulla durata del blocco del plesso brachiale ascellare

I blocchi dei nervi periferici forniscono vantaggi significativi ai pazienti, tra cui un miglioramento dell'analgesia e una riduzione degli effetti avversi correlati all'anestesia generale. Idealmente il blocco dei nervi periferici fornisce una rapida insorgenza e una sostanziale analgesia perioperatoria. L'uso della guida ecografica nei blocchi nervosi periferici offre vantaggi significativi rispetto alle tecniche alternative. Migliora il tasso di successo del blocco e accorcia i tempi di insorgenza.

Per confrontare gli effetti dei volumi di anestetico locale (10 vs 30 mL) di lidocaina 2% con epinefrina 1:200 000 sulla durata del blocco sensoriale e motorio successivo al blocco del plesso ascellare brachiale ecoguidato.

Metodi:

È uno studio prospettico, randomizzato, osservatore in cieco. Con l'approvazione etica istituzionale e dopo aver ottenuto il consenso informato scritto da ciascuno, verranno studiati 30 pazienti.

Randomizzazione e accecamento:

Utilizzando una tecnica di busta generata dal computer e sigillata, 30 pazienti verranno assegnati in modo casuale a uno dei due gruppi.

Gruppo 1: i pazienti riceveranno 10 ml di lidocaina 2% con epinefrina. Gruppo 2: i pazienti riceveranno 30 ml di lidocaina 2% con epinefrina.

Dimensione del campione e analisi statistica:

Il calcolo della dimensione del campione si baserà sulla durata del blocco sensoriale come parametro di esito primario. Kaabachi et al hanno trovato una durata sensoriale del blocco del plesso brachiale ascellare (con 30 mL di lidocaina 1,5%) di 126 (DS=48) minuti. La dimensione minima del campione richiesta per avere una probabilità del 90% di rilevare una diminuzione della durata di 60 minuti (livello di significatività 0,05) sarà di 13 pazienti per gruppo utilizzando un test t di Student non appaiato. Totale reclutati 30.

Procedura anestetica:

Dopo aver stabilito l'accesso endovenoso, verrà applicato il monitoraggio anestetico standard. La premedicazione con midazolam sarà somministrata come clinicamente indicato (fino a un massimo di 3 mg). Il braccio operatorio verrà abdotto ed ruotato esternamente con il gomito flesso a 90 gradi. In condizioni di rigorosa asettica, verrà eseguito il blocco del plesso ascellare brachiale ecoguidato. Dopo aver identificato i nervi muscolocutanei, mediani, radiali e ulnari, verrà utilizzato un ago isolato con smusso corto ultraplex calibro 22 da 50 mm con approccio nel piano per bloccare ciascun nervo con 2,5 ml (gruppo da 10 ml) o 7,5 ml (gruppo da 30 ml) . Tutti i blocchi saranno eseguiti da un singolo operatore esperto nei blocchi dei nervi periferici ecografici.

Valutazione del blocco:

Quando la procedura di blocco è stata completata, un osservatore cieco valuterà l'insorgenza del blocco sensoriale e motorio15 nell'innervazione di ciascun nervo ogni 5 minuti, fino al raggiungimento dell'anestesia chirurgica o allo scadere dei 30 minuti. L'anestesia chirurgica sarà definita come punteggio motorio ≤2, con assenza di sensibilità al freddo e alla puntura di spillo. Ogni distribuzione nervosa sarà valutata individualmente. Il tempo di insorgenza sarà misurato dalla conclusione del blocco (t=0) al raggiungimento dell'anestesia chirurgica. Il blocco sarà considerato un fallimento se l'anestesia chirurgica non è stata raggiunta a 30 minuti in una o più delle quattro distribuzioni nervose. In caso di fallimento, verrà eseguito un ulteriore blocco di salvataggio o la conversione in anestesia generale. I dati di questi pazienti saranno analizzati separatamente.

Periodo intraoperatorio:

Tutti i pazienti riceveranno 1 g di paracetamolo e diclofenac 75 mg iv durante l'intervento chirurgico. In caso di disagio del paziente, la sedazione e l'analgesia di salvataggio sotto forma di fentanil verranno somministrate aliquote di 25 microgrammi EV fino a un massimo di 100 microgrammi.

Periodo postoperatorio:

All'arrivo in sala risveglio, le funzioni sensoriali e motorie saranno valutate ogni 15 minuti da un osservatore cieco.15 La valutazione verrà eseguita separatamente per ciascun nervo. La regressione del blocco è definita come un ritorno della sensibilità al freddo e alla puntura di spillo con un punteggio di potenza motoria ≥3 in qualsiasi regione nervosa. Verrà annotato il tempo alla prima richiesta di analgesia postoperatoria e il consumo totale di oppioidi per 24 ore. L'analgesia postoperatoria sarà prescritta come paracetamolo 1 g 6 ore e diclofenac sodico 75 mg 12 ore. L'ossicodone 5-10 mg per via orale 4-6 ore verrà somministrato come analgesia di salvataggio.

Il risultato principale:

L'esito primario sarà la durata complessiva del blocco sensoriale.

Risultati secondari:

Durata del blocco motorio Tempo di insorgenza del blocco. La qualità del blocco intraoperatorio Tempo alla prima richiesta di analgesia oppioide postoperatoria. Consumo totale di oppioidi nelle 24 ore. L'incidenza di effetti avversi perioperatori: nausea, vertigini, tinnito, vomito, convulsioni o aritmia.