Virkning af lokalbedøvelsesvolumen på varighed af aksillært plexus brachialis blok

Perifere nerveblokke giver betydelige fordele for patienterne, herunder forbedret analgesi og fald i generel anæstesi-relaterede bivirkninger. Ideelt set giver perifer nerveblokering hurtigt indsættende og væsentlig perioperativ analgesi. Brug af ultralydsvejledning ved perifere nerveblokader giver betydelige fordele sammenlignet med alternative teknikker. Det forbedrer blokeringssuccesraten og forkorter starttiden.

For at sammenligne virkningerne af lokalbedøvelsesvolumener (10 vs 30 ml) af lidocain 2 % med epinephrin 1:200 000 på varigheden af ​​sensorisk og motorisk blokering efter ultralydsstyret axillær plexus brachialis blok.

Metoder:

Det er en prospektiv, randomiseret, observatørblindet undersøgelse. Med institutionel etisk godkendelse og efter indhentet skriftligt informeret samtykke fra hver, vil 30 patienter blive undersøgt.

Randomisering og blinding:

Ved hjælp af en computergenereret og forseglet kuvertteknik vil 30 patienter blive tilfældigt fordelt i en af ​​to grupper.

Gruppe 1: patienter vil modtage 10 ml lidocain 2% med epinephrin. Gruppe 2: patienter vil modtage 30 ml lidocain 2% med epinephrin.

Prøvestørrelse og statistisk analyse:

Prøvestørrelsesberegning vil være baseret på varigheden af ​​sensorisk blokering som den primære resultatparameter. Kaabachi et al fandt en sensorisk varighed af axillær plexus brachialis blok (med 30 ml lidocain 1,5%) på 126 (SD=48) minutter. Den mindste prøvestørrelse, der kræves for at have en 90 % sandsynlighed for at opdage et fald i varighed på 60 minutter (signifikansniveau 0,05), vil være 13 patienter pr. gruppe, der bruger en uparret studerendes t-test. I alt rekrutteret 30.

Bedøvelsesprocedure:

Efter at have etableret intravenøs adgang, vil standard anæstesimonitorering blive anvendt. Præmedicinering med midazolam vil blive givet som klinisk indiceret (op til et maksimum på 3 mg). Den operative arm vil blive abduceret og udvendigt roteret med albuen bøjet i 90 grader. Under strenge aseptiske forhold udføres ultralydsstyret axillær plexus brachialis blok. Efter at have identificeret muskulokutane, mediane, radiale og ulnare nerver, vil en 50 mm 22-gauge ultraplex kort affaset isoleret nål blive brugt med in-plane tilgang til at blokere hver nerve med enten 2,5 ml (10 ml gruppe) eller 7,5 ml (30 ml gruppe) . Alle blokeringer vil blive udført af en enkelt operatør med erfaring i de perifere ultralydsnerveblokke.

Blokvurdering:

Når blokeringsproceduren er afsluttet, vil en blindet observatør vurdere starten af ​​sensorisk og motorisk blokering15 i innerveringen af ​​hver nerve hvert 5. minut, indtil kirurgisk anæstesi er opnået eller 30 minutter er gået. Kirurgisk anæstesi vil blive defineret som en motorisk score ≤2, med manglende fornemmelse af kulde og nålestik. Hver nervefordeling vil blive vurderet individuelt. Starttiden vil blive målt fra afslutningen af ​​blokeringen (t=0) til opnåelse af kirurgisk anæstesi. Blokeringen vil blive anset for fejl, hvis kirurgisk anæstesi ikke er opnået efter 30 minutter i en eller flere af de fire nervefordelinger. I tilfælde af svigt vil der blive udført en ekstra redningsblokering eller konvertering til generel anæstesi. Data fra disse patienter vil blive analyseret separat.

Intraoperativ periode:

Alle patienter vil modtage 1 g paracetamol og diclofenac 75 mg iv under operationen. I tilfælde af ubehag hos patienter vil sedation og redningsanalgesi i form af fentanyl indgives 25 mikrogram alikvoter IV til maksimalt 100 mikrogram.

Postoperativ periode:

Ved ankomst til opvågningsstuen vil sensorisk og motorisk funktion blive vurderet hvert 15. minut af en blindet observatør.15 Vurdering vil blive udført for hver nerve separat. Blokregression er defineret som en tilbagevenden af ​​fornemmelse til kulde og nålestik med motorkraftscore ≥3 i enhver nerveregion. Tid til første anmodning om postoperativ analgesi og totalt opioidforbrug i 24 timer vil blive noteret. Postoperativ analgesi vil blive ordineret som paracetamol 1 g 6 timer og diclofenacnatrium 75 mg 12 timer. Oxycodon 5-10 mg oralt 4-6 timer vil blive administreret som redningsanalgesi.

Primært resultat:

Det primære resultat vil være den samlede varighed af sensorisk blokering.

Sekundære resultater:

Varighed af motorisk blokering Tid til blokeringens begyndelse. Kvaliteten af ​​blokering intraoperativt Tid til første anmodning om postoperativ opioidanalgesi. Samlet opioidforbrug efter 24 timer. Forekomsten af ​​bivirkninger perioperativt: kvalme, svimmelhed, tinnitus, opkastning, kramper eller arytmi.