Влияние объема местного анестетика на продолжительность блокады подмышечного плечевого сплетения

Блокады периферических нервов обеспечивают значительные преимущества для пациентов, включая улучшение обезболивания и снижение побочных эффектов, связанных с общей анестезией. В идеале блокада периферических нервов обеспечивает быстрое начало и значительную периоперационную анальгезию. Использование ультразвукового контроля при блокаде периферических нервов дает значительные преимущества по сравнению с альтернативными методами. Это повышает вероятность успеха блока и сокращает время начала.

Сравнить влияние объемов местного анестетика (10 и 30 мл) лидокаина 2% с адреналином 1:200 000 на продолжительность сенсорной и моторной блокады после подмышечной блокады плечевого сплетения под ультразвуковым контролем.

Методы:

Это проспективное рандомизированное слепое исследование с участием наблюдателей. С институциональным этическим одобрением и получением письменного информированного согласия от каждого из них будут изучены 30 пациентов.

Рандомизация и ослепление:

С помощью созданного компьютером метода запечатывания конвертов 30 пациентов будут случайным образом распределены в одну из двух групп.

Группа 1: пациенты получат 10 мл лидокаина 2% с адреналином. Группа 2: пациенты будут получать 30 мл лидокаина 2% с адреналином.

Размер выборки и статистический анализ:

Расчет размера выборки будет основываться на продолжительности сенсорного блока в качестве основного параметра результата. Kaabachi et al. обнаружили сенсорную продолжительность блокады подмышечного плечевого сплетения (с 30 мл 1,5% лидокаина) 126 (SD = 48) минут. Минимальный размер выборки, необходимый для 90% вероятности обнаружения уменьшения продолжительности 60 минут (уровень значимости 0,05), будет составлять 13 пациентов на группу с использованием непарного t-критерия Стьюдента. Всего набрано 30.

Обезболивающая процедура:

После установления внутривенного доступа будет применяться стандартный анестезиологический мониторинг. Премедикация мидазоламом проводится по клиническим показаниям (максимум 3 мг). Операционная рука будет отведена и ротирована наружу, а локоть согнут под углом 90 градусов. В строгих асептических условиях будет выполнена подмышечная блокада плечевого сплетения под контролем УЗИ. После выявления мышечно-кожного, срединного, лучевого и локтевого нервов будет использоваться 50-миллиметровая изолированная игла Ultraplex 22-го калибра с коротким концом с плоскостным подходом для блокады каждого нерва либо 2,5 мл (группа 10 мл), либо 7,5 мл (группа 30 мл). . Все блокады будут выполняться одним оператором, имеющим опыт ультразвуковой блокады периферических нервов.

Оценка блока:

Когда процедура блокады будет завершена, слепой наблюдатель будет оценивать начало сенсорного и моторного блока15 в иннервации каждого нерва каждые 5 минут, пока не будет достигнута хирургическая анестезия или пока не истечет 30 минут. Хирургическая анестезия будет определяться моторной оценкой ≤2 с отсутствием чувствительности к холоду и покалываниям. Каждое распределение нерва будет оцениваться индивидуально. Время начала будет измеряться от завершения блока (t=0) до достижения хирургической анестезии. Блокада будет считаться неудачной, если хирургическая анестезия не будет достигнута в течение 30 минут в одном или нескольких из четырех нервов. В случае неудачи будет проведена дополнительная реанимационная блокада или переход на общую анестезию. Данные этих пациентов будут проанализированы отдельно.

Интраоперационный период:

Все пациенты получат 1 г парацетамола и диклофенак 75 мг внутривенно во время операции. В случае ощущения дискомфорта у пациентов седативное и спасательное обезболивающее в виде фентанила 25 мкг аликвоты в/в будут вводиться до максимальной дозы 100 мкг.

Послеоперационный период:

По прибытии в послеоперационную палату слепой наблюдатель будет оценивать сенсорную и двигательную функции каждые 15 минут.15 Оценка будет проводиться для каждого нерва отдельно. Регресс блока определяется как возвращение чувствительности к холоду и булавочному уколу с оценкой двигательной силы ≥3 в любой области нерва. Будут отмечены время до первого запроса на послеоперационное обезболивание и общее потребление опиоидов в течение 24 часов. Послеоперационное обезболивание будет назначено в виде парацетамола 1 г каждые 6 часов и диклофенака натрия 75 мг каждые 12 часов. Оксикодон 5-10 мг перорально каждые 4-6 часов будет вводиться в качестве неотложной анальгезии.

Основной результат:

Первичным результатом будет общая продолжительность сенсорного блока.

Вторичные результаты:

Продолжительность моторного блока Время до начала блока. Качество интраоперационной блокады. Время до первого запроса на послеоперационную опиоидную анальгезию. Общее потребление опиоидов за 24 часа. Частота побочных эффектов периоперационно: тошнота, головокружение, шум в ушах, рвота, судороги или аритмия.