Effect van lokaal anesthesievolume op axillaire brachiale plexusblokduur

Perifere zenuwblokkades bieden aanzienlijke voordelen voor patiënten, waaronder verbeterde analgesie en vermindering van algemene anesthesie-gerelateerde bijwerkingen. Idealiter zorgt een perifere zenuwblokkade voor een snel begin en substantiële perioperatieve analgesie. Het gebruik van ultrasone begeleiding bij perifere zenuwblokkades biedt aanzienlijke voordelen ten opzichte van alternatieve technieken. Het verbetert het slagingspercentage van het blok en verkort de aanvangstijd.

Om de effecten van lokale anesthesievolumes (10 versus 30 ml) van lidocaïne 2% met epinefrine 1: 200.000 te vergelijken op de duur van sensorische en motorische blokkade na echogeleide axillaire plexusblokkade.

methoden:

Het is een prospectieve, gerandomiseerde, door de waarnemer geblindeerde studie. Met institutionele ethische goedkeuring en schriftelijke geïnformeerde toestemming van elk, zullen 30 patiënten worden bestudeerd.

Randomisatie en blindering:

Met behulp van een computergegenereerde en verzegelde enveloptechniek worden 30 patiënten willekeurig toegewezen aan een van de twee groepen.

Groep 1: patiënten krijgen 10 ml lidocaïne 2% met epinefrine. Groep 2: patiënten krijgen 30 ml lidocaïne 2% met epinefrine.

Steekproefomvang en statistische analyse:

De berekening van de steekproefomvang zal gebaseerd zijn op de duur van de sensorische blokkering als de primaire uitkomstparameter. Kaabachi et al. vonden een sensorische duur van de axillaire brachiale plexusblokkade (met 30 ml lidocaïne 1,5%) van 126 (SD=48) minuten. De minimale steekproefomvang die vereist is om een ​​waarschijnlijkheid van 90% te hebben om een ​​afname van de duur van 60 minuten te detecteren (significantieniveau 0,05), is 13 patiënten per groep met behulp van een ongepaarde student's t-test. Totaal aangeworven 30.

Verdovingsprocedure:

Nadat de intraveneuze toegang tot stand is gebracht, wordt standaard anesthesiebewaking toegepast. Premedicatie met midazolam wordt toegediend zoals klinisch geïndiceerd (tot een maximum van 3 mg). De operatieve arm wordt geabduceerd en naar buiten gedraaid met de elleboog 90 graden gebogen. Onder strikte aseptische omstandigheden zal een echogeleide plexus-brachialisblokkade worden uitgevoerd. Nadat de musculocutane, mediane, radiale en ulnaire zenuwen zijn geïdentificeerd, wordt een 50 mm 22-gauge ultraplex korte afgeschuinde geïsoleerde naald gebruikt met in-plane benadering om elke zenuw te blokkeren met ofwel 2,5 ml (groep van 10 ml) of 7,5 ml (groep van 30 ml). . Alle blokkades worden uitgevoerd door een enkele operator die ervaring heeft met ultrasone perifere zenuwblokkades.

Blokbeoordeling:

Wanneer de blokkeringsprocedure is voltooid, beoordeelt een geblindeerde waarnemer elke 5 minuten het begin van sensorische en motorische blokkering15 in de innervatie van elke zenuw, totdat chirurgische anesthesie is bereikt of 30 minuten zijn verstreken. Chirurgische anesthesie wordt gedefinieerd als een motorische score ≤2, met afwezig gevoel voor verkoudheid en speldenprik. Elke zenuwdistributie wordt individueel beoordeeld. De aanvangstijd wordt gemeten vanaf het einde van het blok (t=0) tot het bereiken van chirurgische anesthesie. Blokkade wordt als mislukt beschouwd als na 30 minuten geen chirurgische anesthesie is bereikt in een of meer van de vier zenuwdistributies. Als dit niet lukt, wordt een extra reddingsblokkade of conversie naar algemene anesthesie uitgevoerd. Gegevens van deze patiënten zullen afzonderlijk worden geanalyseerd.

Intraoperatieve periode:

Alle patiënten krijgen tijdens de operatie 1 g paracetamol en 75 mg diclofenac iv. In het geval van ongemak voor de patiënt zal sedatie en nood-analgesie in de vorm van 25 microgram fentanyl aliquots IV worden toegediend tot een maximum van 100 microgram.

Postoperatieve periode:

Bij aankomst in de verkoeverkamer worden de sensorische en motorische functies elke 15 minuten beoordeeld door een geblindeerde observator.15 Beoordeling zal voor elke zenuw afzonderlijk worden uitgevoerd. Blokregressie wordt gedefinieerd als een terugkeer van het gevoel naar kou en speldenprik met motorvermogenscore ≥3 in elk zenuwgebied. De tijd tot het eerste verzoek om postoperatieve analgesie en het totale gebruik van opioïden gedurende 24 uur wordt genoteerd. Postoperatieve analgesie zal worden voorgeschreven als paracetamol 1 g 6 uur en diclofenacnatrium 75 mg 12 uur. Oxycodon 5-10 mg oraal 4-6 uur zal worden toegediend als nood-analgesie.

Primaire uitkomst:

Het primaire resultaat is de totale duur van de sensorische blokkering.

Secundaire resultaten:

Duur van de motorische blokkering Tijd tot begin van de blokkering. De kwaliteit van blok intraoperatief Tijd tot het eerste verzoek om postoperatieve opioïde analgesie. Totaal opioïdenverbruik na 24 uur. De incidentie van bijwerkingen perioperatief: misselijkheid, duizeligheid, tinnitus, braken, convulsies of aritmie.