겨드랑이 상완신경총 차단 기간에 대한 국소마취량의 영향

말초 신경 차단은 진통 개선 및 전신 마취 관련 부작용 감소를 포함하여 환자에게 상당한 이점을 제공합니다. 이상적으로는 말초 신경 차단은 신속한 발병과 실질적인 수술 전후 진통을 제공합니다. 말초 신경 블록에서 초음파 유도를 사용하면 대체 기술에 비해 상당한 이점이 있습니다. 차단 성공률을 높이고 시작 시간을 단축합니다.

리도카인 2%와 에피네프린 1:200,000의 국소 마취량(10 vs 30 mL)이 초음파 유도된 겨드랑이 상완 신경총 차단 후 감각 및 운동 차단 기간에 미치는 영향을 비교합니다.

행동 양식:

전향적, 무작위, 관찰자 ​​맹검 연구입니다. 기관의 윤리적 승인과 각각의 서면 동의서를 얻은 후 30명의 환자를 연구할 것입니다.

무작위화 및 눈가림:

컴퓨터 생성 및 봉인 봉투 기술을 사용하여 30명의 환자를 두 그룹 중 하나에 무작위로 할당합니다.

그룹 1: 환자는 에피네프린이 함유된 2% 리도카인 10ml를 투여받습니다. 그룹 2: 환자는 에피네프린이 포함된 2% 리도카인 30ml를 투여받습니다.

샘플 크기 및 통계 분석:

샘플 크기 계산은 주요 결과 매개변수로 감각 차단 기간을 기반으로 합니다. Kaabachi 등은 126(SD=48)분의 겨드랑이 상완 신경총 차단(리도카인 1.5% 30mL 포함)의 감각 지속 시간을 발견했습니다. 60분(유의 수준 0.05)의 감소를 감지할 확률이 90%인 데 필요한 최소 샘플 크기는 짝이 없는 스튜던트 t 테스트를 사용하여 그룹당 13명의 환자입니다. 모집인원 총 30명.

마취 절차:

정맥 접근이 이루어지면 표준 마취 모니터링이 적용됩니다. midazolam을 사용한 전처치는 임상적으로 지시된 대로 투여됩니다(최대 3mg까지). 수술 팔은 외전되고 팔꿈치가 90도 굴곡된 상태에서 외회전됩니다. 엄격한 무균 상태에서 초음파 유도 겨드랑이 상완신경총 차단술을 시행합니다. 근피부, 정중, 요골 및 척골 신경을 식별한 후 50mm 22게이지 울트라플렉스 짧은 베벨 절연 바늘을 면내 접근법과 함께 사용하여 2.5ml(10mL 그룹) 또는 7.5ml(30mL 그룹)로 각 신경을 차단합니다. . 모든 블록은 초음파 말초 신경 블록에 경험이 있는 단일 시술자가 수행합니다.

블록 평가:

차단 절차가 완료되면 눈이 먼 관찰자가 수술 마취가 완료되거나 30분이 경과할 때까지 5분마다 각 신경의 신경 분포에서 감각 및 운동 차단15의 시작을 평가합니다. 외과적 마취는 운동 점수 ≤2로 정의되며 추위와 뾰족한 감각이 없습니다. 각 신경 분포는 개별적으로 평가됩니다. 시작 시간은 블록의 결론(t=0)부터 외과적 마취 달성까지 측정됩니다. 네 개의 신경 분포 중 하나 이상에서 외과적 마취가 30분 내에 달성되지 않으면 차단은 실패로 간주됩니다. 실패한 경우 추가 구조 차단 또는 전신 마취로의 전환이 수행됩니다. 이러한 환자의 데이터는 별도로 분석됩니다.

수술 중 기간:

모든 환자는 수술 중 파라세타몰 1g과 디클로페낙 75mg을 정맥주사합니다. 환자가 진정 및 구제 진통제를 불편해하는 경우 펜타닐 25마이크로그램 분취량 IV 형태로 최대 100마이크로그램까지 투여합니다.

수술 후 기간:

회복실에 도착하면 맹인 관찰자가 15분마다 감각 및 운동 기능을 평가합니다.15 평가는 각 신경에 대해 개별적으로 수행됩니다. 블록 퇴행은 모든 신경 영역에서 운동력 점수가 3 이상인 추위와 바늘로 찌르는 감각의 복귀로 정의됩니다. 수술 후 진통제의 첫 요청까지의 시간 및 24시간 동안의 총 오피오이드 소비가 기록될 것이다. 수술 후 진통제는 paracetamol 1g을 6시간마다, diclofenac sodium 75mg을 12시간마다 처방합니다. Oxycodone 5-10 mg 경구 4-6 시간 구조 진통제로 투여됩니다.

기본 결과:

주요 결과는 감각 차단의 전체 기간입니다.

이차 결과:

모터 차단 기간 차단이 시작되는 시간입니다. 수술 중 블록의 품질 수술 후 오피오이드 진통제를 처음 요청할 때까지의 시간. 24시간 기준 총 오피오이드 소비량. 수술 전후 부작용 발생률: 메스꺼움, 현기증, 이명, 구토, 경련 또는 부정맥.